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老年患者经桡动脉穿刺行支架植入术的护理

首席医学网      2011年02月10日 13:52:37 Thursday  
 
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作者:王 丽,邹春莉    作者单位:(第三军医大学大坪医院野战外科研究所心内科,重庆 400042)

【关键词】  冠状动脉内支架术;经皮冠状动脉腔内成形术;老年患者;护理

 随着经皮冠状动脉腔内成形术(Percutaneous translumihal coronary angioplasty,PTCA)适应证的不断扩大和治疗病例的积累,急性闭塞率和远期在狭窄率逐渐增加,且越来越成为制约冠心病介入治疗发展的重要因素。冠状动脉内支架术(Coronary artery stent lmplantation,CASI)是治疗经皮冠状动脉腔内成形术后冠状动脉急性闭塞和减少PTCA后再狭窄的有效方法。我科2009年2月至2010年2月以桡动脉途径成功地为103例老年患者行PTCA和PCI,并根据老年人的心理特点,做好围手术期护理,减少了并发症。现报告如下。

  1 资料与方法

  1.1 临床资料

   2009年2月至2010年2月,我科在导管室通过桡动脉途径为103例老年患者施行PTCA和CAST,男67例,女36例,年龄61~83岁。其中1支病变72例,2支病变11例,3支病变20例,手术均获成功。〖BT3〗

  1.2 手术方法

  在局麻下经皮右侧桡动脉穿刺,行冠脉造影后,用球囊导管扩张病变部位,再将带有支架的球囊导管送至病变部位,扩张球囊植入支架。然后用高压球囊加压,可保证支架均匀扩张,支架永久嵌入患者冠状动脉内。〖BT3〗

  1.3 护理方法

  术前护理主要包括:①心理护理;②术前全面了解患者健康状况;③做好术前准备。术中护理:①介入治疗的护理;②心律紊乱监测及处理;③心导管压力变化的检测。术后护理:①密切观察病情;②拔除鞘管后的护理;③健康宣教。

  2 结果

   本组103例患者,穿刺点出血及皮下血肿6例,严重心律失常2例,低血压5例,经及时发现处理后,患者均顺利通过手术,术后恢复良好。

  3 讨论

   由于大多数患者对介入检查和治疗的认识不足,容易产生焦虑和恐惧心理,这种心理的刺激可影响手术过程和术后恢复。因此护士应细致耐心地向患者做好解释工作,语速要慢,及时给予老年患者心理上的帮助和支持。老年患者由于身体各系统机能逐渐衰退,内科合并症多,护士应针对每个患者的具体情况给予术前指导。如尿潴留患者应嘱其加强盆底肌肉及腹肌收缩活动,增加膀胱功能;肺功能差者,术前劝其戒烟,指导患者深呼吸运动训练;合并糖尿病者,合理用降糖药控制血糖;高血压患者术前使血压稳定方可手术。

   介入治疗是在局麻下进行,老人面对冰冷的机器会产生紧张不安的心理,从而引起血压的升高,术中失血增加,对患者心脏极为不利[1]。故护理人员应不断与其交谈,分散患者注意力,达到预期目的。由于冠状动脉扩张时间长较,致远端心肌缺血可出现各种心律失常,常见为室性心律失常,多表现为室早或室速,当出现频发室早或室速时,可静脉滴注利多卡因50~100 mg。本组患者中有5例,出现室颤经电除颤而转复。室颤的发生多见于前降支及回旋支动脉内支架植入术中,尤其是支架放入左主干时;而右冠状动脉支架植入则易发生窦缓、窦房或房室传导阻滞,发生机制是BezddJzrisch反射[2]。因此术中密切心电监护,备好阿托品,一旦发生,应立即报告医生,并嘱患者做咳嗽动作,使心率上升。本组中有4例患者出现此症状,常规静脉注射阿托品0.5~1.0 mg。经对症处理后心率恢复60次/分以上。行PTCA时球囊导管对冠状动脉的堵塞可引起冠状动脉内压力降低,若压力明显下降或曲线不正常时应及时提醒医生,必要时予多巴胺10~200 mg加入生理盐水100 mL静脉滴注,以维持血压在正常范围。本组5例患者出现低血压症状,及时处理,维持血压在正常范围。

  术后穿刺止血采用加压止血器定时减压止血,即术后4 h开始每隔2 h减压1次,后8~10 h无渗血,可拿下止血器。护士除密切观察伤口敷料有无渗血外,还应密切观察术肢手指活动度,手指端血运循环、颜色、温度,观察穿刺点的出血、血肿情况[3]。嘱患者手掌腕部伸直,上肢避免剧烈活动。本组穿刺点出血及皮下血肿6例,经对症处理后,无不良后果。嘱患者3 d内避免术肢输液、测血压、提重物。保持穿刺部位的干燥、清洁,防止再出血或穿刺部位的感染。

【参考文献】
  [1]李文涛,何晓明,王宜芝.冠状动脉造影术前术后血压的观察及护理[J].实用护理杂志,2001,17(2):9.

  [2] 田金萍,李素珍.冠心病介入性诊断治疗的不良反应及护理[J].中华护理杂志,2000,35(12):718-719.

  [3] 李东林,方玉强,陈 乔,等 桡动脉径路介入诊疗并发症产生的原因及对策[J].局解手术学杂志,2010,19(2):89-91.

  (编辑:左艳芳)

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