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腹腔镜胆囊切除术围手术期护理 

首席医学网      2011年02月10日 13:51:27 Thursday  
 
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作者:朱学芳    作者单位:(苏州市木渎人民医院外科 江苏,苏州 215101)

【关键词】  腹腔镜;胆囊切除术;围手术期;护理

 随着微创技术的发展,腹腔镜胆囊切除术不仅能取得与开放手术相同的疗效,而且具有切口小、损伤小、痛苦轻、恢复快、住院时间短和疤痕小的优点,越来越受到广泛应用[1]。我院2010年1~5月成功地采用腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)40例,现将护理体会报告如下。

  1 资料与方法

  1.1 临床资料

  本组病例40例,其中男27例,女13例, 平均年龄41.6岁。其中胆囊结石嵌顿伴急性胆囊炎20例,慢性萎缩性胆囊炎10例,亚急性胆囊炎3例(胆囊积液积脓),胆囊结石并肝硬化2例,有腹部手术史的胆结石病例5例,合并高血压5例,合并糖尿病3例。

  1.2 方法

  全麻后,患者取平卧位,在脐旁取1 cm切口一个,气腹针穿刺置气腹达12~15 mmHg压力,套管针穿刺入腹,置入腔镜。在腔镜监视下,在剑突下,右肋缘下取1.0 cm及0.5 cm切口各一个,套管针穿刺进腹,置入胆囊抓钳及电凝钩。分离胆囊周围粘连,分离暴露胆囊动脉,近端钛夹,远端凝断,分离暴露胆囊颈管。近端上锁扣夹,远端上钛夹,其间剪断,抓钳抓起胆囊,电钩行浆膜下剥离胆囊,取下标本,胆囊床电棒止血,标本从剑突下切取出,放气腹,缝合伤口。

  2 结果

   手术时间30~120 min,术中出血少,术后生命体征平稳,未发生术后出血、感染、胆漏等并发症,所有病例均无中转剖腹手术,平均住院时间4 d。成功率100%。

  3 护理

  3.1 术前护理

  术前解除患者紧张心理,完善各项检查。对高血压、糖尿病等慢性病患者,先控制症状,待病情稳定后再手术。术前2周戒烟,注意防治感冒,避免肺部感染,指导患者进少量低脂半流质饮食;术前2~3 d,禁食产气类食物,如牛奶、豆浆等;术前晚常规肥皂水清洁灌肠、禁食12 h,入手术室前排空膀胱,一般不用插胃管和尿管。术前1 d,常规备皮,并用肥皂水清洁脐部,再用安尔碘消毒,若发现脐部破损、渗液,应协助医生处理,必要时推迟手术[2]。

  3.2 术后护理

  术后持续吸氧6~8 h,氧流量2~4 L/min,以提高氧分压,促进CO2排出。予心电监护,全麻未清醒时每15~30 min观测病人的神志、体温、脉搏、呼吸、血压、四肢温度、引流液性状及量,清醒后每小时记录一次,尤其注意呼吸情况,如发现呼吸浅快、PaCO2升高,应考虑高碳酸血症。术后不良反应的护理:①肩背部酸痛,因CO2人工气腹高腹内压刺激膈神经的终末细支网引起,一般取半卧位对减轻疼痛效果好,术后3~5 d即可消失,无需特殊处理。②术后呕吐,多与麻醉药的使用及插管刺激、CO2对胃肠刺激有关,可预防性静滴昂丹司琼或胃复安,如呕吐严重,嘱病人深呼吸,头偏向一侧[3]。

  3.3 出院指导

  出院2周内不做剧烈运动,避免高脂肪、高胆固醇食物,如动物脑、肝、肾等内脏和蛋黄、肥肉、羊肉等,忌生、冷、油炸食物,勿暴饮暴食[4]。注意个人卫生,保持皮肤清洁,切口干燥。术后一般5~7 d伤口愈合,10~15 d后可淋浴;注意观察腹部情况,如有腹痛等不适,及时复查。

  4 讨论

   LC具有切口疼痛轻、恢复快、生活质量高、住院时间短和瘢痕小的优点,但LC是全身麻醉,需用CO2建立人工气腹,且LC存在三维空间与二维平面空间之间的差别,缺乏开剖手术的那种手感、视觉角度不同等缺点,与开腹手术一样有严重并发症的可能性,如出血、胆漏、腹腔感染等。目前国内三级医院都已广泛开展腹腔镜下胆囊切除术,但在二级医院开展此类手术相对较晚。我院本组有40例,由于围手术期护理的加强,无出血、胆漏、腹腔感染等并发症的发生。因此做好术前、术后护理尤为重要,护理中应密切观察病情,了解患者生命体征,切口情况,引流液性状、量,患者主述及心理状态,有效地避免并发症的发生,是患者康复出院的保证。

【参考文献】
   [1] 朱玉兰. 200例腹腔镜胆囊切除术围手术期护理体会[J].江西医药,2009,44(11):1151-1152..

  [2] 孟桂荣,刘玉清,冀东英.腹腔镜胆囊切除术的护理[J].现代护理,2005,2(20):53.

  [3] 米 娜,李洪艳,樊 健,等. 经脐单孔腹腔镜胆囊切除围手术期护理[J]. 局解手术学杂志,2009,18(6):434-435.

  [4] 刘丽宏.浅谈胆囊炎合并结石的饮食护理体会[J].中华临床医学研究杂志,2007,13(11):1529-1530.

  (编辑:张天飞)

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