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1例复杂性碘毒副反应相关因素分析

首席医学网      2011年02月10日 13:46:46 Thursday  
 
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作者:罗巧玲,李 雪,陈淑芳    作者单位:(第三军医大学大坪医院野战外科研究所放射科,重庆 400042)

【关键词】  复杂性;碘毒副反应;相关因素;分析报道

 许多疾病在CT平扫的情况下不能明确诊断,需要进行CT增强扫描,现在最常用的CT增强造影剂为碘对比剂,而使用碘剂造影有可能会发生毒副反应,严重者可导致患者死亡。本文通过回顾1例复杂性碘毒副反应的病例,对该例碘对比剂毒副反应的发生原因及相关因素进行分析,现报告如下。

  1 资料与方法

  1.1 临床资料

   患者女,74岁,因进食梗阻、恶心、呕吐半月入院。消化道钡餐示:贲门失迟缓,肠管外压性改变。考虑盆腔内占位性病变,准备行64排CT盆腔增强检查。检查前询问有无过敏、哮喘、高血压、心脏病、甲亢等病史,患者自述无过敏史,5 d未进食水,靠静脉补液维持,体质虚弱,心理负担重,焦虑状态。检查前嘱患者膀胱胀尿,常规安置留置针,做过敏试验,并进行健康宣教和心理护理,告知患者注射药后可能出现的正常反应。做增强检查时未出现任何不适,检查后因膀胱过度膨胀,立即上厕所小便,解小便时突然晕厥而跌倒。查体:大汗淋漓、四肢冰凉无力、面色苍白、脉搏细弱、血压下降至66/43 mmHg,当时考虑为低血糖、体位性低血压、过敏性休克。

  1.2 处理方法

   立即将患者平卧于平车上,给予吸氧,送往急诊科,测血糖为11.6 mmol/L,血压70/43 mmHg,脉搏62次/分,SpO2 98%,呼吸32次/分,医嘱予快速静脉补液扩容,静推盐酸地塞米松20 mg,未使用升压药。

  2 结果

   紧急处理10 min后患者血压为86/53 mmHg,30 min后血压恢复到99/54 mmHg,1 h后血压为130/75 mmHg,精神状态基本恢复,未诉其他不适,安全返回病房。

  3 讨论

  碘对比剂毒副反应的相关因素主要与对比剂本身和患者情况密切相关。人的个体差异较大,毒副反应的发生与患者的机体状态、耐受性、个体反应性、心理因素、高危因素等有密切联系。从病史中得知该患者没有过敏史,发生毒副反应的主要因素有三点:其一是饥饿状态。患者5 d未进食、水,仅靠静脉补液维持,饥饿状态下会诱发低血糖和胃的毒性反应。其二是心理因素。患者猜测自己患了绝症,出现焦虑、紧张、恐惧等应激反应,处于急性心理应激状态,迷走神经兴奋性增强,心脏活动受抑制,心率减慢,心输出量减少,血管扩张,回心血量减少,导致血压下降,大脑血灌流量减少,引起脑组织缺血、缺氧,促使晕厥发生[1]。 有文献报道,不良的心理因素会引起免疫球蛋白水平下降,使免疫功能下降,导致对比剂副反应发生率升高[2]。其三是机体状态差,患者久病体质弱、免疫力下降、药物耐受性降低,使毒副反应发生率增加。而检查完后突然起床,快速下蹲小便,导致虚脱、体位性低血压。相关支持性理论认为:①不同体位可影响患者的脑氧含量[3]。由于患者下蹲时,下肢肌肉和静脉张力降低,血液蓄积于下肢,回心血量减少,心输出量减少,影响脑部血液供应,引起脑组织缺氧。②由于憋尿过久,排尿过急、过多,膀胱突然空虚,盆腔压力降低,血液聚集于盆腔,导致回心血量减少、血压下降、脑供血不足而晕厥。从以上原因分析及检查结果中排除低血糖,该患者发生晕厥、低血压等情况与心理因素、体质因素、体位变化、突然大量排尿有关。

   为了预防和避免不良反应的发生,患者检查时应注意以下几点:①心理护理与健康教育。检查前认真评估患者的心理因素和机体状态,针对性进行指导,建立良好的护患关系,避免恐惧和焦虑的心理,积极配合检查。②饮食指导。增强检查前询问患者是否有饥饿感,告诉患者可饮果汁、水和牛奶,避免在饥饿状态下做增强检查。同时告之患者为了保证检查质量,膀胱内需适当充盈尿液。③优先安排检查。对于不同个体,对憋尿的耐受性不同,护士应根据患者憋尿的感受判断膀胱内充盈情况,优先安排检查。④加强观察。膀胱过度充盈时密切观察患者有无植物神经反射亢进的表现,如出汗、寒颤。检查完后应提示患者上厕所时需家属陪同,因为膀胱高度膨胀、患者又极度衰弱。检查完毕嘱患者观察30 min,多饮水,无不适方可离开观察室,确保患者检查的安全性。

【参考文献】
   [1] 刘双清,彭艾莉,申朝银.患者体位对注射时发生晕厥的影响及护理措施[J].护理实践与研究,2008,5(3):7-9.

  [2] 龚素茹,陆美庆,姚永欢,等.心理护理降低造影剂R392.8的研究[J].护理研究,2002,16(4):216-217.

  [3] 金 奕,徐 媛.病人体位及其对脑氧含量的影响[J].实用护理杂志,2003,19(1):72.

  (编辑:侯晓宇)

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