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颈内静脉穿刺插管后持续渗血2例报道

首席医学网      2011年02月10日 13:47:51 Thursday  
 
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作者:陈显春,杨 英 〖HT5"SS〗    作者单位:(第三军医大学西南医院乳腺外科,重庆 400038)

【关键词】  〖HTSS〗静脉穿刺;颈内静脉插管;渗血

颈内静脉常用于危重患者快速输血输液、血液动力学监测以及完全胃肠外营养、大剂量化疗[1]。我科自2003年开始采用颈内静脉穿刺插管为乳腺癌患者输入化疗药,2例患者在24 h时内出现持性续渗血,此情况临床上较少见。现报告如下。

  1 临床资料

   病例1,患者,女,51岁,在局麻下行右颈内静脉穿刺插管术。患者平卧,头偏向一侧,取前路试穿,试穿和粗针穿刺均一次成功,放置导丝后采用扩皮器旋转扩张皮肤,置入导管15 cm,再次确认导管在颈内静脉后用缝线固定导管,消毒穿刺部位后透明敷贴固定导管,可见穿刺点有少许渗血,用冰袋冷敷后未渗血,1 h后穿刺点再次渗血,打开敷贴用纱布按压30 min,仍有渗血,3 h后拆除缝线、调整导管位置,用0.1%盐酸肾上腺素棉球放置在穿刺点并继续用纱布覆盖按压30 min后,穿刺点未再渗血,透明敷贴固定导管,带管使用47 d拔管,未见渗血,导管及导管血细菌培养均为阴性。

   病例2,患者,女,51岁,既往有高血压、糖尿病史。在局麻下行右颈内静脉穿刺插管术。患者取中路试穿,试穿和粗针穿刺均一次成功,放置导丝后采用扩皮器旋转扩张皮肤,置入导管15 cm,确认导管在颈内静脉后用缝线固定导管,消毒穿刺部位后透明敷贴固定导管,见穿刺点有少许渗血,用冰袋冷敷后未渗血,1.5 h后穿刺点又渗血,打开敷贴用纱布按压30 min,继续冷敷后未渗血。2.5 h后患者下床后穿刺点再次渗血,用0.1%盐酸肾上腺素棉球放置在穿刺点并继续用纱布覆盖按压效果不好,拆除缝线、调整导管位置,嘱患者半卧位,颈部暂制动,安定注射液10 mg肌肉注射,继续用0.1%盐酸肾上腺素棉球放置在穿刺点,穿刺点未再渗血,透明敷贴固定导管,带管使用54 d后拔管,未见渗血,导管及导管血细菌培养均为阴性。

  2 讨论

   颈内静脉穿刺插管后持续渗血未见文献报道。本组报道2例患者凝血功能正常,出现穿刺点渗血可能与下列因素有关:使用扩皮器时左右旋转、动度大、损伤皮下隧道血管而导致出血,穿刺部位皮肤弹性差、颈部活动、血压高也可诱发出血。本组病人年龄、体形、穿刺局部情况相似,操作手法完全相同。病例2患者有高血压病史,出现渗血时紧张、恐惧,因而使用了较多方法,用了较长时间才止住渗血。 因此,在临床上进行颈内静脉穿刺插管时,如果扩皮器不够锐利,可用尖刀片切开少许穿刺点皮肤,以便扩皮器顺利进入皮下隧道,忌左右旋转扩皮器;插管成功后嘱病人先卧床休息,颈部制动1~2 h;若出现渗血不止,也不能急于拔出导管,可采取局部按压、冷敷、调整导管位置、肾上腺素棉球浸润等止血措施,以免前功尽弃[2]。本组病人经处理后未再渗血,保证了手术、化疗的顺利进行。

 

【参考文献】
   [1] 陈显春,伍素华,杨 英,等.颈内静脉插管拔管出现严重不良反应4例报道[J].现代护士进修杂志,2009,19(5):16.

  [2] 曲慧宇,关桂红.静脉输液拔针后按压方法的研究[J].局解手术学杂志,2009,18(6):393-394.

  (编辑:左艳芳)

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