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2型糖尿病行胃转流术围手术期护理

首席医学网      2011年02月10日 13:49:39 Thursday  
 
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作者:田洪静,罗洪梅    作者单位:(第三军医大学大坪医院野战外科研究所胃结直肠肛门外科,重庆 400042)

【关键词】  护理;糖尿病;围手术期

 近年来发现胃转流术(RouxenY)可控制2型糖尿病患者的血糖,但由于胃转流术对机体损伤大,围手术期的护理对手术的治疗效果、患者的恢复有着重要作用。2010年我科对2型糖尿病患者施行胃转流术治疗,经过围手术期的精心护理,术后效果满意,康复出院。现将围手术期的护理报告如下。

  1 临床资料

  本组3例患者,均为女性,年龄最大57岁,最小48岁。体重最大81 kg,最小76 kg。病史最长15年,最短 8年。患者均符合1999年WHO糖尿病诊断标准。初诊血糖在12.1~15.7 mmol/L之间。行胰岛素释放试验均提示为高胰岛素血症、胰岛素抵抗。对3例患者行胃转流术,减少食物对胰腺的刺激,减少胰液的分泌[1]。

  2 结果

   本组3例患者术后按糖尿病诊断标准做葡萄糖耐量试验均提示糖尿病病情好转,血糖控制在正常水平。3例患者术后均取得满意效果,康复出院。

  3 围手术期护理

  3.1 术前护理

  术前护理包括术前评估、血糖监测、饮食指导、心理护理四个方面。①术前评估,入院首先了解其精神、心理、营养状况及饮食习惯。准确测量身高、体重,测算BMI。询问既往史,建立入院评估表和血糖、尿糖登记表等。②血糖监测,制订血糖控制方案,根据医嘱定时检测血糖并建立血糖登记表,为医生观察血糖、调整胰岛素用量提供依据。③饮食指导,指导患者进食糖尿病饮食,达到既能改善营养状况,又能控制血糖的目的。④心理护理,患者术前常有焦虑、紧张、恐惧、烦躁等情绪。而精神过于紧张,可使高血糖难以控制,影响手术[2]。我们主动与患者多进行沟通,耐心地解释,注意其心理变化,及时给予疏导,并请同病区的病友介绍经验,相互鼓励,使其树立战胜疾病的信心,以利于早日康复。

   3.2 术后护理

  术后严密观察生命体征及意识情况。术后24 h持续心电、血压、动脉血氧饱和度的监测,及时发现有无内出血及早期休克等情况。妥善固定各种管道,并保持通畅,观察并准确记录流液的颜色、量及性状。观察伤口有无渗血渗液,并及时给予更换,预防感染。加强肺部和皮肤护理,定时翻身、拍背。多按摩以促进血液循环,预防血栓形成。鼓励早期下床活动,促进肠功能恢复。由于手术会引起机体的应激反应,易致高血糖[3]。因此,术后应严密监测血糖水平。禁食期间,根据血糖监测结果,使用普通胰岛素微泵随时调整胰岛素的用量。注意询问患者有无心悸、出汗、头晕、饥饿等低血糖反应。液体使用输液泵匀速24 h缓慢输入,避免过多过快,以免引起血糖波动。进食后严密监测餐前餐后血糖。根据血糖值给予胰岛素皮下注射。定期检查生化值,预防电解质紊乱。术后注意营养支持,禁食期间可给予营养液维持营养供给。2~3 d肛门排气后拔除胃肠减压管,少量饮水,进食米汤、蔬菜果汁等流质饮食,少量多餐,逐渐过渡到半流质饮食、糖尿病饮食,观察进食后有无腹胀、恶心、呕吐等症状。

  3.3 出院指导

  出院时教会病人正确记录血糖值、胰岛素量、饮食量。养成良好的生活及饮食习惯,请营养科医生帮助患者制定食谱,督促坚持执行,注意各种营养搭配,定时定量,提高机体免疫力。适当参加户外运动,增强体质。建立电话随访登记本,定期门诊复查。

  4 讨论

   胃转流术在于改变了食物的生理流向,这样远端大部胃、十二指肠和近端空肠就不会参与食物消化吸收,缩小胃的容量,减少饮食量,从而控制体重,现在多数学者认为手术会引起胃肠激素的改变,减少胰岛素抵抗,刺激胰岛细胞分泌胰岛素或抑制胰岛细胞调亡,促进胰岛细胞增生,达到有效控制血糖[4]。护理上尤为重要的是加强与患者之间的沟通交流,重视患者的心理护理,严密监控血糖,加强病情观察和饮食指导。

【参考文献】
   [1] 〖ZK(#〗李玉坤,马英梅,刘 颖. 2型糖尿病行胃旁路转流术的术后护理[J].黑龙江医药科学,2010,33(1):107.

  [2] 计芬琴,孙 黎. 结石性胆囊炎合并Ⅱ型糖尿病患者的围手术期护理[J].浙江临床医学,2005,7(7):774.

  [3] 林 琼,李翠霞,赖文娟. 2型糖尿病行胃转流术6例围手术期护理[J].齐鲁护理杂志,2008,14(24):22-23.

  [4] 陈 涛,汤礼军,崔建峰,等. RounenY胃转流术治疗2型糖尿病的近期疗效观察[J].西南国防医药,2009,19(10):1017-1018.〖ZK)〗〖HT5"SS〗〖JY〗

  (编辑:兰阳军)

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