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乳腔镜乳腺癌改良根治术的护理

首席医学网      2011年02月10日 13:45:27 Thursday  
 
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作者:张菊馨1,丁俊涛2,蒋小娟1,罗东林1    作者单位:(1.第三军医大学大坪医院野战外科研究所普外一科,重庆 400042;2.解放军昆明疗养院478疗区外一科,云南 昆明 650200)

【关键词】  乳腔镜;乳腺癌手术;护理

 乳腔镜技术在治疗乳腺良、恶性疾病中显示出较大的优势和广泛的运用前景,在乳腺癌改良根治术中的运用,具有切口小、术后并发症少、手术质量高、患者心理负担轻等优点[1]。我科自2009年1月至2010年2月已完成20例乳腔镜乳腺癌改良根治术,现将护理体会报告如下。

  1 临床资料

  本组患者20例,女,年龄29~62岁,均经乳腔镜清扫腋窝淋巴结并做乳房小切口完整切除患侧乳房,所有病例经病理证实为乳腺癌。经过围手术期周密细致的治疗和护理,20例患者手术获成功,患者对外形和功能均满意,术后早期生活基本能自理。

  2 护理

  2.1 术前护理

  乳腺癌患者对于自身疾病的担心和对乳腔镜手术 的不确定感会妨碍治疗和护理的配合,甚至造成治疗中断。针对这种情况,术前必须注意心理的疏导,有针对性地给予解释;应较为详细地解释手术的过程,着重讲明乳腔镜手术的优势和可靠性,使患者树立信心。可以安排乳腔镜乳腺癌改良根治手术成功恢复的患者与拟手术的患者同住一个病房,让患者在同类病友的交流中获得支持,缓解不确定感和心理压力。

  2.2 术后护理

  不适当的CO2压力可能导致CO2渗透到手术区外造成皮下气肿,严重时皮下气肿可发展到颈部甚至发生纵隔气肿压迫静脉[2]。小范围皮下气肿可自行吸收,大范围的皮下气肿需穿刺抽出。本组2例患者术后出现小范围皮下气肿,未经特殊处理,术后3~4 d自行吸收。文献报道有极少数病例发生气体栓塞,导致严重的心脑并发症。本组病例未发现此类并发症,但应做好急救准备。出血与淋巴漏是造成术后皮下积液的主要原因。术后应注意观察患者患侧上肢的血供情况,是否有水肿,手术区域是否有皮肤瘀斑、包块、敷料是否干燥等。特别要注意观察引流情况,包括引流液的颜色、引流量。

  2.3 功能锻炼

  由于乳腔镜乳腺癌改良根治术切口较小,皮肤张力较传统手术小,患者的疼痛感较为轻微。本文认为患者术后当日即可进行手指及腕关节活动,以不引起伤口疼痛为宜。术后3~5 d即可进行肘关节,7 d后进行肩关节的训练,以后可以适当增加训练强度并进行精细动作训练,如爬墙运动、用患侧的手摸健侧的耳朵等。本组患者均未由于早期训练出现不适及并发症。 总之,护理人员必须了解和掌握乳腔镜技术的特点,针对该特点制定相应的护理策略,在实践中不断探索提高治疗效果和促进患者恢复的护理方式和方法。

【参考文献】
  [1] 姜 军.治疗乳腺疾病腔镜手术技术操作指南(2008)[J].中国实用外科杂志,2009,29(3):191-195.

  [2] 王春艳.乳腺癌患者术后康复护理[J].局解手术学杂志,2008,17(4):289-290.

  (编辑:何泓睿)

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