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ReSTOR +3D多焦点人工晶状体植入的初步观察

首席医学网      2010年11月15日 16:06:16 Monday  
 
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作者:林英杰,梁先军,何锦贤,叶 静,霍敏灼    作者单位:(528000)中国广东省佛山市,广州中医药大学附属佛山中医院眼科

【摘要】  目的:评价ReSTOR +3D渐进衍射型多焦点人工晶状体植入术后临床效果。方法:收集我院200906/200911老年性白内障行白内障超声乳化联合Acrysof ReSTOR +3D人工晶状体植入手术患者32例48眼。术后连续随访3~6(平均4±1.5)mo。观察术后末次随访时裸眼远、中、近视力及最佳矫正远、中,近视力、脱镜率、人工晶状体的位置。结果:术后裸眼远视力为0.85±0.17,术后裸眼中距离视力为0.65±0.15,术后裸眼近视力为0.64±0.13,术后最佳矫正远视力为0.96±0.14,术后最佳矫正中距离视力为0.69±0.17,术后最佳矫正近视力为0.77±0.15。脱镜率为84%。裂隙灯检查见人工晶状体居中,无倾斜。随访期间未发现后发性白内障。结论:ReSTOR +3D衍射型多焦点人工晶状体能为患者提供满意的全程视力。

【关键词】  渐进衍射型多焦点;人工晶状体;ReSTOR +3D IOL

 Preliminary result of ReSTOR +3D apodized diffractive multifocal IOL implantation

  YingJie Lin, XianJun Liang, JinXian He, Jing Ye, MinZhuo Huo

  Department of Ophthalmology, Foshan Hospital of TCM, Foshan 528000, Guangdong Province, China

  Correspondence to: XianJun Liang. Department of Ophthalmology, Foshan Hospital of TCM, Foshan 528000, Guangdong Province, China.yunzhil@sina.com

  Received:20100622 Accepted:20100722

  Abstract

  AIM: To evaluate the visual performance of the Acrysof ReSTOR +3D intraocular lens (IOL) (SN6AD1, Alcon) implantation.

  METHODS:Totally 32 patients 48 eyes were implanted with the Alcon ReSTOR +3D apodized diffractive multifocal IOL. The mean followup was 4±1.5 months(range form 3 to 6 months). Distant uncorrected , bestcorrected visual acuity; near uncorrected, bestcorrected visual acuity; intermediate visual acuity, bestcorrected visual acuity, spectacle independency and the position of the IOLs were observed.

  RESULTS: Distance uncorrected visual acuity was 0.85±0.17 and distant bestcorrected visual acuity was 0.96±0.14. Near uncorrected visual acuity was 0.64±0.13 and near bestcorrected visual acuity was 0.77±0.15. Intermediate uncorrected visual acuity was 0.65±0.15 and intermediate bestcorrected visual acuity was 0.69±0.17. Spectacle independency was 84%. No tilt or decentration of the IOL were observed. Posterior capsular opacification was not found in the followup.

  CONCLUSION: The Acrysof ReSTOR +3D IOL provides a satisfactory full range of vision.

  KEYWORDS: apodized diffractive multifocal; intraocular lens; ReSTOR +3D IOL

  Lin YJ,Liang XJ,He JX, et al. Preliminary result of ReSTOR +3D apodized diffractive multifocal IOL implantation. Int J Ophthalmol(Guoji

  Yanke Zazhi) 2010;10(9):17501752

 随着白内障手术和人工晶状体(intraocular lens,IOL)技术的提高,患者对术后视觉质量的要求也越来越高,患者期待通过植入人工晶状体即可获得满意的全程视力,而不需要依赖眼镜。文献表明, ReSTOR +4D非球面渐进衍射型多焦点人工晶状体(SN6AD3,美国爱尔康公司)为患者提供了良好的远距离及近距离视力,减少了患者对眼镜依赖[16]。为了使患者获得更好的中距离视力,ReSTOR +3D IOL (SN6AD1,美国爱尔康公司)非球面渐进衍射型多焦点人工晶状体基于ReSTOR +4D IOL的平台上进行了改良。ReSTOR +3D IOL与ReSTOR +4D IOL同样都有6mm的光学面、中央3.6mm渐进衍射环和一个外周折射带。衍射环渐进阶梯高度从中央向周边渐降,ReSTOR +3D IOL的9个阶梯比ReSTOR +4D IOL的12个阶梯更宽。ReSTOR+3D IOL在晶状体平面增加+3D IOL,相当于框架眼镜平面2.4D。其理念是希望通过使近点远移来提高中距离视力[1]。为观察植入非球面ReSTOR +3D IOL的疗效,现将我院200906/200911老年性白内障行白内障超声乳化联合Acrysof ReSTOR +3D IOL植入手术的结果报告如下。

  1对象和方法

  1.1对象

  收集我院200906/200911老年性白内障行白内障超声乳化联合ReSTOR +3D衍射型多焦点人工晶状体植入手术患者32例48眼,男12例18眼,女20例30眼,年龄55~78(平均63±3.2)岁。所有入选患者均明确诊断为老年性白内障,排除糖尿病视网膜病变、青光眼、黄斑病变、高度近视眼、不规则瞳孔等;术眼角膜散光度数<1.00D。SRTT公式计算人工晶状体度数,目标屈光度为0~0.25D。图1 离焦曲线。

  1.2方法

  所有手术均由同一医师完成。常规进行白内障超声乳化,植入Acrysof ReSTOR +3D IOL于囊袋内,嘱患者注视显微镜光源,调整人工晶状体光学中心与角膜反光点重合。术后检查:术后3mo观察裸眼远、中、近视力(UCVA)及最佳矫正远、中、近视力(BCVA),远视力检查距离为5m,采用标准对数视力表,以小数记录。中距离视力采用视力表,近视力采用标准对数近视力表。焦点深度:选择最佳矫正视力≥0.9的患眼进行焦点深度检查,检测术眼最佳矫正远视力后,在术眼前添加5.00~+3.00D球镜镜片,以0.5D递减。记录视力正好辨认到0.5视标时的离焦镜片屈光力的差值为焦点深度。将离焦镜片屈光力作为横坐标,视力作为纵坐标,绘制离焦曲线。裂隙灯检查观察人工晶状体的位置及眼前段情况[7]。

  2结果

  视力:术后裸眼远视力为0.85±0.17,术后裸眼中距离视力为0.65±0.15,术后裸眼近视力为0.64±0.13,术后最佳矫正远视力为0.96±0.14,术后最佳矫正中距离视力为0.69±0.17,术后最佳矫正近视力为0.77±0.15。脱镜率为84%。焦点深度:焦点深度为(4.61±0.87)D,平均患者最佳近视力距离为42±3.6cm。离焦曲线(图1)。脱镜率:84%患者在远、中、近距离完全脱镜。11%患者近距离和中距离视物偶然使用眼镜。97%患者视远不依赖眼镜,94%中距离不依赖眼镜,89%视近不依赖眼镜。异常光学症状:1眼(2% )有轻度夜间光晕及眩光现象,无1例发生严重的眩光及光晕。人工晶状体位置:术后随访3mo,裂隙灯检查见人工晶状体居中,无倾斜,未见囊袋皱缩,未发现后囊膜混浊。

  3讨论

  多焦点人工晶状体近年来被越来越多地应用于屈光性IOL植入术中,以期使患者获得良好的全程视力,减少对眼镜的依赖,提高术后视觉质量。早期的衍射型多焦点人工晶状体能提供较好的远、近距离视力,但中距离视力相对有限,并有对比敏感度下降、眩光、光晕等不足[79]。因此,近年出现的新型多焦点人工晶状体在设计上进行了多方面的改进。渐进衍射型非球面ReSTOR人工晶状体采用新的阶梯渐进衍射结合折射的设计,使用平衡光学能量分配原则,通过光学部中央3.6mm的多个环状阶梯,提供衍射增加度数。中央阶梯的高度从中央的1.3μm逐渐下降到周边的0.2μm,光学部中央3.6mm的多个环状阶梯在房水中产生大约半个波长的光线延迟,在小瞳孔下,就能将光线能量各41%分到远和近两个焦点。环的分界线的位置,决定了增加的度数的大小。光线能量在两个焦点分配的多少,取决于阶梯的高度值,阶梯高度的降低,导致能量平衡逐渐变化。当瞳孔变大时,就会暴露出更多的高度逐渐降低的阶梯,越来越多的光线分布到远焦点,越来越少的光线分布到近焦点。3.6mm以外的区域为单焦点的折射区,没有衍射,所有的光线都用于看远,随瞳孔增大,光能分布逐渐偏向于远距离焦点[10]。ReSTOR+4D IOL有12个区带,中央直径为0.742mm,在晶状体平面增加+4D,相当于框架眼镜平面3.2D。国内外研究表明,ReSTOR+4D IOL能为患者提供了良好的远距离及近距离视力,减少患者对眼镜依赖,但中距离视力不甚满意[26,10]。为了满足希望获得更好的中距离视力或更宽广阅读范围的患者,基于+4D IOL的平台上进行改良,设计出ReSTOR +3D衍射型多焦点人工晶状体。ReSTOR+3D IOL人工晶状体有9个区带,中央直径为0.856mm,衍射环的距离决定近焦点附加度数。ReSTOR+3D IOL人工晶状体在晶状体平面增加+3D IOL,相当于框架眼镜平面2.4D。ReSTOR+3D IOL人工晶状体有9个阶梯比+4D IOL的12个阶梯更宽,能使近点远移来提高中距离视力[1]。有国外研究指出,植入非球面+3D IOL患者的术后中距离裸眼视力优于植入非球面+4D IOL的患者[11],植入非球面+3D IOL患者在50cm的最佳矫正视力明显优于+4D IOL,两者之间差异为1行以上[1]。

  我们的研究中ReSTOR+3D IOL中距离视力裸眼中距离视力为0.65±0.15,最佳矫正中距离视力为0.69±0.17,提示ReSTOR+3D IOL能提供更好的中距离视力。焦点深度为(4.61±0.87)D ,平均患者最佳近视力距离为42±3.6cm。离焦曲线呈双峰型,第一个峰位位于最佳矫正远视力的屈光力,峰值为最佳矫正远视力,第二个峰位位于2.00~2.50D离焦。近视力平台为40~50cm。最佳近视力距离与离焦曲线基本吻合,Kohnen等[1]的研究指出,在+4D IOL,离焦曲线的第二个峰位在33cm,是一个尖峰,在+3D IOL是一个平台,离焦曲线的区别解释了+3D IOL非球面有更好中距离视力原因。ReSTOR+4D IOL改良到ReSTOR+3D IOL通过移动近点从提高了中距离视力,远近焦点接近,从而减少了近视力和远视力之间视力的丢失。我们研究发现,ReSTOR+3D IOL植入术后异常光学症状发生率低。任何的多焦人工晶状体夜间光线条件下,来自于第2个度数的离焦影像,可以光晕的形式被感受到[10]。ReSTOR仅在中央区域设计衍射成分,有限的衍射区限制了大瞳孔时离焦光线的能量,渐进阶梯保证了两个图像之间光线的重新分配,避免了光学突然变化。因此,阶梯渐进衍射光学面,能明显减少干扰视力的第二影像,比传统衍射光学面减少了异常光学症状。视觉干扰和视力并不仅仅受IOL光学面设计的影响,还与人工晶状体位置、居中性、后发性白内障(posterior capsular opacification,PCO)的发生密切有关。我们的研究中,人工晶状体术后居中性佳,没有发现囊袋皱缩,人工晶状体倾斜,没有1眼出现明显PCO。术中中央5.5mm连续环形撕囊,轻柔的手术操作避免损伤悬韧带,前囊下及后囊抛光是人工晶状体术后位置居中的、避免PCO发生的因素。植入渐进衍射多焦非球面多焦点+3D IOL提供了远、中、近距离的理想视力及高脱镜率。总体视觉干扰较低,但远期视力、人工晶状体居中性等还有待进一步观察。

【参考文献】
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  7陈伟蓉,孟倩丽,叶海昀,等.双眼植入不同类型多焦点人工晶状体术后视功能的临床观察.中华眼科杂志 2009;45(12):10841088

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  9 Pepose JS, Qazi MA, Davies J, et al. Visual performance of patients with bilateral vs combination crystalens, ReZoom, and ReSTOR intraocular lens implants. Am J Ophthalmol 2007;144(3):347357

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  11 Alfonso JF, Fernndez Vega L, Valcrcel B, et al. Visual performance after AcrySof ReSTOR aspheric intraocular lens implantation. J Optom 2008;1(1):3035

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