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婴幼儿泪道阻塞87眼疗效观察

首席医学网      2010年11月15日 15:43:05 Monday  
 
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作者:田 菁,孟秀文     作者单位:(723000)中国陕西省汉中市人民医院眼科

【关键词】  婴幼儿 泪道阻 眼 疗效观察

泪道阻塞性疾病是眼科门诊常见病、多发病,据国外有关文献报导眼科门诊患者中有约3%患者有泪道阻塞性疾病。婴幼儿泪道阻塞在眼科门诊中所占比例目前暂无统计数据,但据我们观察,其占婴幼儿眼科就诊患者中比例也很高。婴幼儿泪道阻塞主要表现在出生后不久即有流泪甚至流脓,持续性流泪可引起急性泪囊炎、皮肤湿疹、下睑外翻等。如治疗不当可引起泪囊瘘、角膜炎等。治疗主要采用向下挤压泪囊法加泪道冲洗。我院200401/200912共治疗65例87眼婴幼儿泪道阻塞患者,报道如下。

  1临床资料

  选择200401/200912眼科门诊年龄<1岁以流泪为主诉的患儿65例87眼,其中<3月龄56眼,3~12月龄31眼,用手持裂隙灯或手电筒常规眼科检查,观察泪小点大小、位置,挤压泪囊区有无分泌物,眼睑结膜、球结膜、角膜有无感染。前房,瞳孔有无异常等,排除由于泪小点闭锁,位置异常,结膜角膜炎症,倒睫、先天性青光眼等导致的流泪患者。对87眼流泪患儿,由眼科门诊医师示范教会患儿家长在家中进行泪囊按摩(即在内眦部自上向下轻柔加压按摩),5min/次,早晚各1次,1wk后再就诊反馈信息,症状无改善者行泪道加压冲洗,1次/d,经冲洗泪道无脓性分泌物,冲洗时间超过7d者采用泪道探通或行泪道激光成形,术后或冲洗后均加用抗生素眼药点眼。87眼患儿中,<3月龄56眼,经按摩治疗1wk后症状完全消失41眼,明显改善10眼,5眼无症状改善者给予泪道加压冲洗,见到患儿有明显吞咽动作,冲洗液无返流,回访1mo,家长诉泪流症状明显改善。3~12月龄31眼患儿中经按摩1wk后症状消失者2眼,明显改善者3眼,余26眼均行加压泪道冲洗,其中22例经冲洗1~2次后改善症状,4眼于冲洗7d后仍流泪者行泪道探通术,术后2眼症状改善, 2眼仍有流泪症状,患儿父母不再同意继续冲洗,并分别于3岁后行泪道激光成形术,术后症状改善。

  2讨论

  婴幼儿泪道阻塞,大多数是由鼻泪管下端碎屑或薄膜堵塞所致,一般情况下,此膜在出生前可消失,若出生前不能消失,则泪液潴留在泪囊内可引起流泪症状和继发感染,持续流泪可导致结膜炎症,皮肤湿疹等。继发感染可引起急性泪囊炎,泪囊瘘角膜感染等,临床上各家治疗方法基本相同,均在早期采用泪囊区按摩法和加压泪道冲洗法治疗,大多数患儿可治愈,本组87眼中有83眼经上述治疗症状改善或消失,有效率达95%。婴幼儿泪道阻塞有自愈趋势,但自愈率及自愈年龄尚无统计数据[1]。我们的体会是早进行按摩治疗,患儿年龄越小痛苦越少治愈率越高。本级病例中<3月龄患儿56眼经按摩加加压冲洗均症状消失或改善,治愈率100%。至于手术时机选择各家持不同的看法[2,3],我们认为,患儿随着年龄增加,流泪症状持续导致并发结膜炎,泪囊炎等并发症增多。阻塞的残膜会随着炎症瘢痕使泪道出现广泛狭窄。泪道阻塞越来越重,手术难度增加。一次性冲探成功率下降而且年龄大术中也不易固定体位[1],因此我们认为患儿应早就诊、早治疗,经保守治疗超过1mo无效者应尽早行泪道探通术或泪道激光成形术,在治疗过程中,应向家长做好解释工作,消除其顾虑,冲洗或冲探时劝家长不要在场,由医护人员进行配合治疗,尽早解除患儿痛苦。

【参考文献】
   1洪德建,郭锐.中西医结合治疗新生儿泪囊炎.国际眼科杂志2009;9(5):10051006

  2崔义.探讨新生儿泪囊炎的治疗.中外健康文摘2007;4(2):163

  3张淑红,吴竞竞,王宏伟.先天性泪囊炎探通时机的选择.中国眼耳鼻喉科杂志2005;5(3):169

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