多脏器结核50例临床分析
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首席医学网
2009年09月14日 16:24:02 Monday
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作者：仵倩红，刘国庆 作者单位：1 710100 陕西西安，陕西省结核病防治院 2 726400 陕西山阳，山阳县疾控中心
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【关键词】 多脏器结核;治疗
目前结核病发病率上升，同时多脏器结核病也在增多。多脏器结核症状复杂，早期诊断困难，治疗有一定难度，易造成漏诊、误诊，以至于影响治疗及预后。现将本科2007年收治的50例多脏器结核病例报告如下。
1 资料与方法
11 一般资料 本组50例均有3个或3个以上的脏器感染结核，并均经相应检查(如胸片、痰涂片、结核菌培养、抗结核抗体等)或病理确诊。其中男33例，女17例;年龄9～80岁,55岁以上者20例(占40.0%)。50例均有肺结核病史(其中结核性胸膜炎18例，占36.0%)。其临床表现为呼吸道症状(如咳嗽、咳痰、痰血、胸痛等)，全身中毒症状(如发热、盗汗、乏力、头痛、头晕等)及累及脏器的相应症状。肺合并的其他脏器结核见表1。表1 肺合并的其他脏器结核
12 治疗 根据病情，强化期给予链霉素0.75g，肌肉注射，每日1次，或乙胺丁醇0.7～1.0g，口服，每日1次，异烟肼0.3g，口服，每日1次，利福平045～06g，口服，每日1次，吡嗪酰胺0.5g，口服，每日3次，以上药物联合化疗8～10个月，巩固期10～14个月。小儿按标准体重计算。复治患者根据经验选用阿米卡星、对氨基水杨酸钠、左氧氟沙星等。同时尽快做结核菌药物敏感试验以便及时调整药物。浆膜腔积液者在抗结核治疗的基础上加用肾上腺皮质激素(剂量、疗程根据具体情况而定)治疗，同时根据情况进行穿刺抽液治疗。结核性脑膜炎的患者在抗结核治疗的基础上加用肾上腺皮质激素(剂量、疗程根据具体情况而定)治疗，早期根据情况进行腰椎穿刺术并注射异烟肼0.1g。以上均配以保肝及对症治疗和必要的支持治疗。
2 结果
经治疗后，治愈(临床症状消失，胸片示病灶吸收或钙化，痰菌阴转等)45例，好转(临床症状减轻，胸片示病灶大部分吸收，痰菌阴转等)5例。
3 讨论
绝大部分肺外结核是在结核杆菌是在结核菌第一次入侵或原发肺部感染时经淋巴血循环播散所致，结核菌自呼吸道感染，经淋巴血行侵入某些脏器，当机体形成特异性免疫后，结核菌被抑制在局部而停止活动，一旦全身或局部免疫力低下，结核菌可在局部生长繁殖引起发病。多脏器结核因发病部位多，患者多因症就医，导致较难确诊，一旦确诊，又容易忽视其他脏器的病变，造成漏诊、误诊，以致延误治疗，影响预后。从本科就诊患者情况分析淋巴结核占38%，多浆膜腔结核占20%，肠结核占16%，椎体结核占14%，脑结核占10%，医务人员应引起足够的重视。
多脏器结核症状复杂，早期表现无特异性，临床上极易误诊。(1)由于目前免疫功能异常疾病的增多，激素及免疫抑制剂的广泛应用，这类患者易并发结核。(2)结核患者不规则的抗结核治疗是使其结核播散的原因之一。(3)多耐药结核菌的增多导致难治性结核全身播散。(4)综合医院的医生对结核病的重视程度不够，因多脏器结核病的患者有些是因肺外症状就诊于综合医院，故易导致误诊。
(编辑：黄 杰)
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