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肌红蛋白、肌钙蛋白快速检测在急性心肌梗死早期诊断中的价值

首席医学网      2012年07月22日 15:01:09 Sunday  
 
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作者:李笃军 唐 菁 胡 凯 原平玫    作者单位:(烟台经济技术开发区医院,山东 烟台 264006)

【关键词】  肌红蛋白;肌钙蛋白;急性心肌梗死早期;快速检测

  急性心肌梗死(AMI)起病急、病情凶险,致残率和致死率都比较高。很多临床研究资料也显示,AMI患者发病时,若延缓救治1 h,则其病死率为1.6%。因此,及早确诊、及早治疗,患者获得成功救治的机会也越高。血清酶学检测因其特异性差、耗时长,对早期AMI的诊断不太适用〔1,2〕。心电图检查是AMI患者诊断必不可少的项目之一,具有快速、无创、直观的特点。但临床资料分析表明,心电图的灵敏性只有50%,临床大约有1/3的AMI患者心电图无典型的波形,常造成临床抢救方式应用不当,造成严重后果〔3,4〕。本文通过对疑似AMI的患者快速检测肌红蛋白(Mb)和肌钙蛋白(TnI),总结Mb、TnI用于AMI早期诊断的价值。

  1 资料与方法

  1.1 临床资料

  选取2009年1月至2010年1月我院收治的80例疑似AMI的患者作为研究对象,其中男53例,女27例,年龄44~78〔平均(60.2±15.4)〕岁。

  1.2 方法

  按照2010年AMI诊断及治疗指南制定的诊断标准进行诊断。临床医生根据患者的临床症状及体征进行初步判断,所有患者就诊后,立即行心电图检测;同时采静脉血检测Mb和TnI水平。采用美国PiVlB公司生产的金标法综合诊断试剂盒进行检测。取200 μl全血样,将其充分覆盖在检测盒标本池底部,静置15 min后,观察并记录检测结果。刀豆蛋白(Con)、Mb、TnI标记处显紫色者,判为阳性,仅Con处显紫色条带为阴性,没有紫色条带出现为无效。

  1.3 统计学方法

  应用SPSS15.0统计软件,计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验。

  2 结 果

  Mb的灵敏度为98.21%,TnI的灵敏度为94.64%,两者比较差异显著(P<0.05)。AMI组患者Mb和TnI同时呈阳性的灵敏度为92.86%,非AMI组为0,两组比较有显著性差异(P<0.05)。见表1。表1 两组患者TnI、Mb阳性的灵敏度比较

  3 讨 论

  由中华医学会心血管病分会与中华心血管病杂志编辑委员会组成的专家组,参考了美国心脏病学院、美国心脏协会于2007及2009年更新的“ST段抬高型心肌梗死治疗指南”及欧洲心脏病学会(ESC)于 2008年制定的“ST段抬高型心肌梗死处理指南”,同时以近十年大量的循证医学临床试验结果为基础,结合我国国情,制定了新的2010年“急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南”。 该指南对AMI患者的诊断及治疗方法做了较大的变动,尤其是在诊断方面,特别强调了TnI的诊断价值,但仍然将肌酸激酶同工酶(CK-MB)作为AMI的特异性诊断指标。但指南同时指出,单纯的CK与天门冬氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶及其同工酶检测,不再推荐用于诊断〔5〕。同时指南特别指出,在临床诊治过程中,不应因等待血清生化标志物测定与影像学的检查结果而延迟疾病的治疗。这就要求临床采用快速、准确的血清生化标志物检测方法进行疾病的确诊。Mb普遍存在于心肌、骨骼肌中,当心肌受损时即逸出,发生AMI后最早出现升高的指标就是Mb,因此该指标是早期诊断AMI的敏感指标〔6〕。TnI是心肌的特有成分,正常人血液中含极微量的TnI,难以检出,但当心肌受损时,TnI会释放到血液中。心肌受损后3~5 h后,血中即出现TnI,且持续的时间长达5~8 d。TnI是考察心肌有无受损的一个特异指标〔7〕,在2010年AMI诊断、治疗指南中,诊断标准规定,采用心肌标志物检测(最好是TnI)结果,同时结合患者临床症状,即可对AMI进行确诊。本组研究资料说明Mb联合TnI对AMI早期诊断的特异性很高。

  综上所述,采用金标法试剂盒快速定性检测全血中的cTnI、Mb指标,结合患者的临床症状,可以快速对患者进行确诊,为治疗方法的选择提供快速、 可靠的诊断依据,尤其适合于院前急救及急诊患者。

【参考文献】
    1 叶任高.内科学〔M〕.第5版.北京:人民卫生出版社,2001:310-12.

  2 刘小平.血清cK、TnI、CRP测定对急性心肌梗死诊断价值〔J〕.上海免疫学杂志,2000;20(2):100.

  3 高 波,张洪兵,倪小峰.cTnI、Mb和ECG联合检测在急性心肌梗死早期诊断中的应用研究〔J〕.中国国药论坛,2006;4(7):21-3.

  4 邬冬梅,刘卓敏.心肌肌钙蛋白I和肌红蛋白对急性心肌梗死的诊断价值及预后评价〔J〕.山西医药杂志,2004;33(1):21-4.

  5 马玉芹.肌红蛋白,肌钙蛋白快速检测在急性心肌梗死早期诊断中的评价〔J〕.齐齐哈尔医学院学报,2008;29(21):2598.

  6 Jurlmdeef B,Cletemensm P,Ohram EM,et al.Serum myoglobin for the early non-invasive detection of coronary reperfusion in patients with acute myocardial infarction〔J〕.Eur Heart J,1996;17(3):399-406.

  7 Apple FS,Christenson RH,Valdem R,et al.Simultaneous rapid measurement of whole blood myoglobin,creatine kinase MB,and cardiac troponin I by the triage cardiac panel for detection of myocardial infarction〔J〕.Clin Chem,1999;45(2):199-205.

  (编辑 袁左鸣/徐 杰)

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