您所在位置: 首页 > 期刊 > 过刊浏览 > 内科学> 《中国老年学杂志》> 2012年11月31卷22期>文章> 文章详情

胰岛素给药方法对糖尿病患者血糖的影响

首席医学网      2012年07月22日 14:59:47 Sunday  
 
  加入收藏夹   官方投稿信息

作者:孙 珲 谢纳新    作者单位:(河南省军区直属医院内科,河南 郑州 450000)

【关键词】  糖尿病;胰岛素;给药方法;胰岛素泵;皮下注射

  胰岛素在糖尿病(DM)治疗中具有无可替代的作用和地位。目前临床上使用的胰岛素剂型较多,给药方法也较多,不同给药方法的临床治疗作用不一。本文就胰岛素泵及皮下注射给药对DM患者血糖的影响进行临床观察并分析。

  1 资料与方法

  1.1 临床资料

  选择2009年1月至2010年11月在我院就诊的2型糖尿病(T2DM)患者60例为观察对象,按照就诊的先后顺序随机分为观察组、对照组。观察组30例,男20例,女10例;年龄42.5~76.6〔平均(68.6±3.5)〕岁,病程2.3~7.3年,平均(4.4±0.8)年;空腹血糖(FPG)≤(7.55±0.80)mmol/L,平均餐后血糖(PBG)≤(11.45±0.74)mmol/L;并发症:高血压9例,血脂异常4例,心功能不全5例,DM早期肾病2例,合并感染3例。对照组30例,男19例,女11例;年龄43.4~76.8〔平均(67.5±3.7)〕岁,病程2.4~7.5年,平均(4.6±0.7)年;FPG≤(7.62±0.81)mmol/L,PBG≤(11.38±0.59)mmol/L;合并症:高血压7例,血脂异常3例,心功能不全4例,DM早期肾病2例,合并感染2例。两组患者性别、年龄、病程、血糖、并发症等临床资料相比差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

  1.2 方法

  1.2.1 纳入标准

  诊断标准参照《中国糖尿病防治指南》〔1〕:①DM症状+任意时间血浆葡萄糖≥11.1 mmol/L;②FPG≥7.0 mmol/L;③口服葡萄糖耐量试验(OGTT)中,餐后2 h血糖(2 h PG)≥11.1 mmol/L。纳入标准:①均符合DM诊断标准;②均为T2DM患者;③在采用本方案治疗期间未使用其他治疗方案。

  1.2.2 排除标准

  ①不符合诊断标准者;②观察期间采用其他药物治疗者;③临床资料收集不全或中途失访者。

  1.2.3 给药方法

  两组均给予饮食控制等常规治疗。观察组采用胰岛素泵输入门冬胰岛素注射液(诺和锐特充)〔国药准字:J20050019,诺和诺德(中国)制药有限公司生产〕治疗,将全日胰岛素总量的50%~60%作为基础量,其余40%~50%作为餐前追加量,在进餐前分次泵入。对照组在三餐前30 min皮下注射诺和灵R。两组均以治疗1 w为1个疗程,治疗2个疗程后观察疗效。

  1.2.4 观察指标

  观察两组血糖和胰岛素水平、血糖达标时间、胰岛素用量及低血糖反应发生率。

  1.3 统计学方法

  应用SPSS13.0统计软件,数据资料以x±s表示,组内及组间比较采用t检验和χ2检验。

  2 结 果

  2.1 两组胰岛素用量及血糖达标时间比较

  观察组胰岛素日用量、总用量明显小于对照组(P<0.05);观察组血糖控制达标时间明显小于对照组(P<0.05)。说明胰岛素泵的使用可减少胰岛素的日用量和总用量,可快速控制血糖。见表1。表1 胰岛素用量及血糖达标时间比较

  2.2 两组治疗前后血糖变化情况

  FPG、2 h PG水平两组治疗前、后比较有统计学差异(P<0.05),组间相比有统计学差异(P<0.05)。说明胰岛素泵可较好地控制血糖。见表2。表2 两组治疗前后血糖变化情况

  2.3 两组胰岛素水平比较

  两组空腹、餐后2 h胰岛素水平相比差异有统计学意义(P<0.05),对照组空腹、餐后胰岛素的变化大。说明胰岛素泵的使用可有利于胰岛素水平的控制。见表3。表3 两组胰岛素水平比较

  2.4 两组低血糖发生情况比较

  观察组有2例发生了低血糖反应,低血糖发生率6.67%;对照组有5例发生了低血糖反应,低血糖发生率16.67%。两组低血糖发生率相比差异有统计学意义(P<0.05)。

  3 讨 论

  DM是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等各种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗(IR)等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征〔2〕,临床上以高血糖为主要特点,典型病例可出现多尿、多饮、多食、消瘦等表现,即“三多一少”症状。胰岛素泵能模拟生理胰岛素基础分泌,有波峰、波谷,使血糖平稳、正常,基础率(微量、持续)使给入的胰岛素更生理化,符合人体生理状态下胰岛素基础分泌,它不仅每3~5 min分泌微量胰岛素,而且两个波峰两个波谷(即:早晨5~6点达高峰,下午4~5点达高峰;上午 10点~下午2点和晚上10点~凌晨2点)是胰岛素生理需要量最少、自身基础胰岛素分泌最低的时间〔3,4〕。此外使用胰岛素泵还具有以下优点〔5~9〕:减少了全天胰岛素用量;不需每天多次注射;减少了低血糖的发生;避免餐后高血糖和血糖波动,降低糖化血红蛋白水平,从而防止DM多种并发症的发生与进展;增加了DM患者进食的自由,改善了生活质量;显著减轻了疾病造成的沉重精神与心理压力。本研究结果说明胰岛素泵的使用可减少胰岛素的日用量和总用量,可快速控制血糖,有利于胰岛素水平的控制。

  综上所述,胰岛素泵与皮下注射两种给药方式均能提高糖尿病患者血浆胰岛素水平,但采用胰岛素泵给药者血糖控制平稳,并可减少低血糖发生的危险,减少胰岛素用量。

【参考文献】
   1 中国糖尿病防治指南编写组.中国糖尿病防治指南〔M〕.北京:北京大学医学出版社,2006:3.

  2 冯淑琴,徐兰兰.两种不同胰岛素给药方法对糖尿病病人血糖影响的临床观察〔J〕.全科护理,2010;8(9):784-5.

  3 周爱新,程子安,毛敏杰.胰岛素泵和MDⅡ治疗2型糖尿病的比较〔J〕.实用糖尿病杂志,2006;2(2):32-3.

  4 万静波,华 飞,戈敏娟.胰岛素不同给药方式的临床效果观察〔J〕.护理研究,2009;23(10):886-7.

  5 谭常华.不同胰岛素使用不同的给药方法治疗2型糖尿病患者的疗效比较〔J〕.中华临床医学研究杂志,2008;14(6):765-6.

  6 张 超,胡亚楠,唐丽娜,等.胰岛素不同给药途径对糖尿病小鼠葡萄糖代谢的影响〔J〕.中国临床药理学与治疗学,2007;12(8):927-30.

  7 李鸿娟,秦海梅,徐 青,等.新诊断2型糖尿病两种给药方法的疗效对比〔J〕.医药论坛杂志,2007;28(12):78-9.

  8 Colquitt JI,Green C,Sidhu MK,et al.Clinicla and cost-effectiveness of contiuous subcutaneous sinsulin infusion for diabetes〔J〕.Health Technol Assess,2004;8(43):1-171.

  9 刘 琦.胰岛素不同给药方法治疗合并糖尿病腹部手术伤口愈合的疗效观察〔J〕.临床医药实践杂志,2007;16(9):847-8.

  (编辑 袁左鸣/徐 杰)

  订阅登记:

请您在下面输入常用的Email地址、职业以便我们定期通过邮箱发送给您最新的相关医学信息,感谢您浏览首席医学网!

邮箱:    专业:    职称:      

医学期刊医学会议医学专区医学护理