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多潘立酮与铝碳酸镁联合治疗胆汁反流性胃炎48例

首席医学网      2012年07月22日 14:57:23 Sunday  
 
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作者:刘翠妮 张瑞芝    作者单位:(青岛市城阳区第二人民医院消化内科,山东 青岛 266112)

【关键词】  多潘立酮;铝碳酸镁;胆汁反流性胃炎

  胆汁反流性胃炎是临床消化系统常见病和多发病,是十二指肠液(包括胆汁、胰液和肠液)反流入胃引起的胃黏膜损害,其中胆汁是最主要致病因素〔1〕。本病发病机制复杂,病因尚未完全阐明,至今无特效疗法〔2〕。本文就我院应用多潘立酮与铝碳酸镁联合治疗胆汁反流性胃炎进行疗效观察。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料

  选择2008年5月至2010年5月我院收治的胆汁反流性胃炎患者48例,男26例,女22例;年龄20~65〔平均(42.5±3.2)〕岁。所有患者均因不同程度的上腹痛、饱胀、恶心和呕吐等症状就诊,胃镜检查见黏液池呈黄色或黄绿色,胃黏膜上可见胆汁淤块,黏膜呈弥漫性充血、水肿或糜烂,胃内24 h胆红素监测示胆汁反流明显增加,符合1982年世界胃肠病学与消化内窥镜大会制定的胆汁反流性胃炎诊断标准〔3〕,无全身其他系统疾病,无腹部手术史。

  1.2 方法

  1.2.1 治疗方法

  所有患者均应用多潘立酮与铝碳酸镁联合治疗。多潘立酮片(西安杨森制药有限公司生产)10 mg,餐前口服,3次/d;铝碳酸镁咀嚼片(湖北华源世纪药业有限公司生产)1.0 g,餐后嚼服,3次/d。以4 w为1个疗程。治疗期间停服其他抗酸剂、结合胆酸及影响胃动力的药物。

  1.2.2 胆汁监测

  采用瑞典Metronic Synectics Medical公司Bilitec2000胆汁检测仪行胃内24 h胆汁监测。检查当日停止食用与胆红素光吸收值相近的食物,给予400 ml半流无渣标准试餐,避免剧烈活动,记录自由活动、睡眠情况。检测前禁食6 h,以防插管时呕吐、误吸。检测前预先将光纤探头在装有清水的不透光瓶中校正,采用测压法将光纤探头从鼻腔导入至食管下段括约肌下端下方10 cm,固定导管于鼻侧。监测指标包括24 h反流总时间(胆红素吸收值>0.14)百分比,反流次数,反流持续大于5 min次数和最长反流时间。

  1.2.3 疗效观察

  每周复诊,记录上腹痛、饱胀、恶心和呕吐等症状变化,根据症状的严重程度进行评分。0分:无症状;1分:轻度,患者需提醒方能忆起有症状;2分:中度,有症状主诉但不影响日常生活;3分:重度,影响日常生活。

  1.3 统计学方法

  应用SPSS13.0统计软件进行处理,计量资料以x±s表示,治疗前后各症状积分及胃内24 h胆汁监测指标变化用配对t检验。

  2 结 果

  2.1 治疗前后各症状积分比较

  治疗2 w后各症状积分均明显下降,与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05);治疗4 w后各症状积分均进一步下降,与治疗前比较有极显著性差异(P<0.01)。见表1。表1 治疗前后各症状积分比较

  2.2 治疗后胃内24 h胆汁监测比较

  治疗后反流总时间百分比、反流次数、反流大于5 min次数和最长反流时间均比治疗前显著下降,差异有统计学意义(P<0.05或0.01)。见表2。表2 治疗后胃内24 h胆汁监测变化

  3 讨 论

  资料表明胆汁反流性胃炎发病率已占慢性胃炎的40%〔4〕。胆汁反流性胃炎多见于胃切除和幽门功能不全者,正常情况下,胃窦、幽门、十二指肠是高度协调收缩的,不会发生反流;若胃肠动力发生紊乱,协调运动障碍,十二指肠内容物逆向移动,此时幽门开放就会出现肠胃反流〔5〕。反流胆汁中的胆盐在低pH环境的胃液中解离为游离胆酸,脂溶性强,易穿透细胞膜,损害胃黏膜屏障,引起自身消化胃黏膜,是慢性浅表性胃炎和萎缩性胃炎的重要病因〔6〕。另外,近年研究表明,胆汁反流还与Barrett食管、食管腺癌、胃溃疡、胃癌等疾病的发生密切相关〔7~9〕。

  目前,促胃动力药物和结合胆汁药物是临床常用的治疗策略。多潘立酮是一种强力的具有抗呕吐作用的促动力药,能选择性阻断外周多巴胺受体,作用于近端胃肠道,协调幽门、十二指肠动力功能,增强胃窦和十二指肠蠕动的幅度和频率,降低孤立性幽门收缩,从而有效减少胆汁反流〔10〕。目前多潘立酮在临床已广泛用于多种原因引起的恶心、呕吐、上腹部饱胀等疾病的治疗。但胃肠动力药物单独应用疗程较长,复发率高,且有一定的副反应,需要联合结合胆汁的药物。碳酸氢钠、氢氧化铝、氧化镁等传统结合胆汁药物副作用较大,维持时间短,临床效果并不满意。铝碳酸镁是一种新型结合胆酸药物,具有独特的层状网络结构,崩解好,在酸性环境下可以迅速中和胃酸,选择性结合胃内胆汁酸,阻止胆酸、胃蛋白酶、溶血磷脂等有害物质对胃黏膜的损伤〔11〕,全方位保护胃黏膜免受损伤;而当结合的胆汁酸进入肠内碱性环境时,又将胆汁酸释放,不影响胆酸的肠肝循环。此外,铝碳酸镁具有调控pH值的作用,缓冲酸性胃液,能长时间维持胃内适宜pH值。

  本文研究结果显示,多潘立酮与铝碳酸镁联合治疗胆汁反流性胃炎具有协同作用,既能结合反流入胃的胆酸,减少胆酸对胃黏膜的损伤,又能改善十二指肠、胃、食管动力,促进胃肠排空,减少胆汁反流,促进炎症愈合,可作为治疗胆汁反流性胃炎的有效方法在临床推广应用。

【参考文献】
    1 戚士祥,赵宗豪.胆汁反流性胃炎的相关致病因素分析〔J〕.中国现代药物应用,2010;4(23):35-6.

  2 阮 勇,何建红.胆汁反流性胃炎中医药治疗及实验研究进展〔J〕.广西中医学院学报,2010;13(2):76-8.

  3 中国中西医结合研究会消化系统疾病专业委员会.慢性胃炎中西医结合诊断、辨证和疗效标准〔J〕.中国中西医结合杂志,1990;10(5):318.

  4 范先靖,孙志广.胆汁反流性胃炎的中西医研究进展〔J〕.辽宁中医药大学学报,2008;10(4):31-3.

  5 杨晓丽,刘金学.23例胆汁反流性胃炎病因分析〔J〕.中国中医药现代远程教育,2010;8(16):99-100.

  6 朱 月,李柏泉,聂 杨.胆汁反流与慢性胃炎程度的关系探讨〔J〕.中国厂矿医学,2008;21(4):437-8.

  7 王旭升,王冲霞,郭润霞.胆汁反流性胃炎与胆石症关系的探讨〔J〕.延安大学学报:医学科学版,2006;4(2):64-5.

  8 杨 聪,黄 谦,吴彦民.胆汁反流与胃癌的关系研究现状〔J〕.东南国防医药,2008;10(1):37-9.

  9 Vere CC,Cazacu S,Comanescu V,et al.Endoscopical and histological features in bile reflux gastritis〔J〕.Rom Morphol Embryol,2005;46(4):269-74.

  10 申顺子.多潘立酮对大鼠胃黏膜损伤的疗效观察〔J〕.中国误诊学杂志,2008;8(33):8090-1.

  11 耿 威.铝碳酸镁治疗55例胃溃疡伴胆汁反流的临床观察〔J〕.中国现代药物应用,2009;3(20):145-6.

  (编辑 袁左鸣/徐 杰)

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