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腹腔镜和开腹手术治疗老年性卵巢良性肿瘤的比较

首席医学网      2012年07月22日 14:56:41 Sunday  
 
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作者:孟亚平    作者单位:(江苏省海安县中医院妇产科,江苏 海安 226600)

【关键词】  腹腔镜;开腹手术;卵巢良性肿瘤

  近年老年性卵巢良性肿瘤的患病率逐渐上升。以往治疗手段是开腹手术,但老年人慢性心肺疾病、糖尿病等并发症较多,且创伤较大,术后恢复较慢,尿潴留、切口脂肪液化等并发症较多。随着腹腔镜技术的广泛开展以及手术器械的改进和手术者技术的不断提高,老年患者行腹腔镜手术被认为是安全有效的〔1〕,并逐渐成为一些病例手术的金标准。本文拟回顾分析腹腔镜和传统开腹手术治疗老年性卵巢良性肿瘤的临床资料和随访情况,以为其临床治疗提供依据。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料

  我院2005年7月至2010年6月使用腹腔镜和传统开腹手术治疗老年性卵巢良性肿瘤各124例和158例,按手术方式分为腹腔镜手术组(腔镜组)和开腹手术组(开腹组)。腔镜组平均年龄66.5(61~76)岁、体重62.4(47~76)kg、病程时间3.4(0.5~24)个月、合并疾病18例(14.5%);开腹组平均年龄66.8(61~74)岁、体重62.1(46~78)kg、病程时间3.6(0.4~26)个月、合并疾病24例(15.2%);两组一般资料无显著差异,具有可比性。

  1.2 手术方法

  所有患者入院后均作详细检查以排除恶性肿瘤,积极治疗并发症。①腔镜组:均行气管插管全身麻醉,在脐旁作长约1 cm纵行切口穿刺进腹,每分钟2~3 L充入CO2气体,保持腹腔压力维持在12~15 mmHg,置入观察镜探查,初步明确诊断后在左及右髂前上棘至脐连线中外1/3交接处及下腹部及脐耻间避开血管做第2、3、4穿刺点,置入腔镜手术器械;再次仔细探查卵巢周围及盆腔情况,基本排除恶性可能,制定切除方案;夹持肿瘤,使用逐渐电凝切断骨盆漏斗韧带和卵巢系膜,切除附件,骨盆漏斗韧带残端用专用套扎线套扎加固;将肿瘤游离出来,蒂部加固套扎2~3次,在套扎线上方1~1.5 cm切除肿瘤;切除标本放入标本袋内从较大的穿刺孔取出,用生理盐水冲洗盆腔。②开腹组:一般行椎管内麻醉,下腹部横行或纵行切口,进腹后线游离肿瘤周围组织,分别钳夹卵巢系膜和输卵管,并与切断缝扎可靠。术后标本均送病理检查。

  1.3 统计学处理

  计量资料以x±s表示,采用SPSS13.0统计软件进行组间t检验及χ2检验。

  1.4 结果

  全组282例均治愈出院,无1例腹腔内大出血、肠管损伤、腹膜炎、腹腔种植等严重并发症,有腹壁切口脂肪液化、尿潴留、肠粘连等并发症;腔镜组出现皮下气肿1例,无中转开腹病例;病理检查无恶性病例。腔镜组和开腹组在手术时间〔(28.3±3.6)vs(47.4±8.2)min〕、术中出血量〔(35.5±9.5)vs(86.5±16.5)ml〕、术后肛门恢复排气时间〔(18.4±5.7)vs(41.6±7.8)h〕、住院时间〔(5.3±1.7)vs(7.4±2.5)d〕和并发症发生率〔6例(4.84%)vs 22例(13.9%)〕有显著差异(P<0.05)。

  2 讨 论

  卵巢良性肿瘤发展常较慢,早期多无症状,往往在妇科检查时发现;肿瘤增大后常感腹胀和腹部扪及肿块,较大时会出现尿频、便秘、气急、心悸等压迫症状〔2〕。一般妇检和B超检查即可诊断,但必须注意肿瘤的性质和周围组织粘连情况;可通过病史和体征,B超、CT、磁共振成像(MRI),阴道脱落细胞或腹腔冲洗液行细胞学检查,CA125、甲胎蛋白(AFP)、绒毛膜促性腺激素(HCG)等肿瘤标志物检查来加以鉴别。因肿瘤可有蒂扭转、破裂、感染和恶变等可能,故一经确诊,应手术治疗;根据患者年龄、生育要求及对侧卵巢情况决定手术范围;已绝经妇女可直接行患侧连同肿瘤的附件切除术。

  腹腔镜手术是一种微创手术,只在腹部作2~4个很小的切口,创伤很小;在盆腔内进行封闭操作,生殖器官组织受到干扰较小,降低了生殖系统感染率;术中出血较少,患者能早期取半卧位和下床活动,术后肛门恢复自动排气较早,减少了肠粘连、下肢深静脉栓塞、肺部及泌尿系感染等并发症,故术后恢复较快、住院时间明显缩短。随着内镜技术水平的提高,腹腔镜手术治疗良性卵巢肿瘤逐渐成为常规首选的手术方式〔3〕。

  腹腔镜手术对患者、操作者和医院硬件设施要求都很高,应注意以下几点:①术前应对肿瘤进行良恶性评估,严格查体、盆腔检查、B超筛查及肿瘤标志物辅助诊断,基本确诊为良性肿瘤再实施手术〔4〕;②做好围术期处理,术前有针对性地治疗并发疾病,将手术危险系数降到最低;③加强与患者沟通,告知手术特点和风险,增进医患和谐;④术中加强监测,特别是合并心肺慢性疾病的患者,以防气腹引起的高碳酸血症和心肺功能抑制;⑤先置入观察镜探查肿瘤性质和周围情况,发现可疑时应及时行冰冻病理切片检查,一旦证实是卵巢恶性肿瘤,应及时转为开腹手术,行卵巢癌根治术;⑥如果囊性瘤较大时可先穿刺适当吸出部分囊液,瘤体缩小后再行套扎则更易操作;对肿瘤蒂部和卵巢血管应套扎可靠,以防脱落造成大出血;⑦术中发现肿瘤周围粘连较显著或肿瘤高度可疑恶性时应及时中转为开腹手术治疗;⑧应重视术后持续加重的腹痛,腰痛和发热,因其是腹腔镜手术并发症的重要症状和体征〔5〕。对于老年性卵巢良性肿瘤患者,腹腔镜手术具有易操作、创伤小、恢复快,住院时间短等优点,只要术前注意甄别良恶性,术中精心操作,加强围术期处理,会收到很好疗效,是老年性卵巢良性肿瘤的一个理想的治疗方式。

【参考文献】
    1 刘军秀,姚书忠,何 勉.60岁以上老年妇女腹腔镜手术临床分析〔J〕.中国妇产科临床杂志,2008;9(3):226.

  2 乐 杰.妇产科学〔M〕.第7版.北京:人民卫生出版社,2011:278-84.

  3 马生秀,张玉芳;任玉环.腹腔镜手术治疗卵巢良性肿瘤100例临床分析〔J〕.中国内镜杂志,2007;13(5):458-9.

  4 战李红.腹腔镜手术治疗卵巢良性肿瘤117例分析〔J〕.实用医技杂志,2009;16(12):32.

  5 MendilciogluⅠ,Zonlu CG,Trak B,et al.Laparoscopic management of adnexal masses:safety and effectiveness〔J〕.J Reprod Med,2002;47(1):36-40.

  (编辑 袁左鸣/张 慧)

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