您所在位置: 首页 > 期刊 > 过刊浏览 > 内科学> 《中国老年学杂志》> 2012年11月31卷22期>文章> 文章详情

糖调节受损或2型糖尿病对冠心病患者静息心率及心电学的影响

首席医学网      2012年07月22日 14:52:29 Sunday  
 
  加入收藏夹   官方投稿信息

作者:李雪琴 李 红 朱永芳 闻碧玛 汪为民     作者单位:(南京医科大学附属淮安第一人民医院老年科,江苏 淮安 223300)

【关键词】  冠心病;空腹血糖受损;糖耐量减退;2型糖尿病;动态心电图

  糖尿病自主神经病变是一种常见而严重的糖尿病并发症,主要表现为静息时的心动过速、体位性低血压、神经血管功能受损等。冠心病患者静息心率快,心率变异及心率震荡(HRT)减弱会加重缺血事件发生,增加全因及心血管的死亡率。本文回顾性分析我院住院治疗的冠心病合并糖调节受损或2型糖尿病患者的临床资料,以进一步探讨血糖异常,特别是糖调节受损阶段对冠心病患者静息心率及心电学的影响。

  1 对象与方法

  1.1 研究对象

  选择经冠状动脉造影检查确诊为冠心病的患者246例,男200例,女46例。按照1999年WHO糖尿病诊断标准分为:血糖正常组(NGT)85例,糖调节受损组127例,其中空腹血糖受损组(IFG)65例、糖耐量减退组(IGT)62例,2型糖尿病组(T2DM)34例。排除标准为其他心脏病,起搏心律、房颤等非窦性心率,严重肝肾疾病,严重感染,接受胆碱能受体阻滞剂治疗以及Holter数据记录不充分的患者。

  1.2 研究方法

  1.2.1 一般资料

  记录入院时患者性别、年龄、SBP、DBP和体重指数(BMI)。取空腹12 h静脉血测定TC、TG、LDL-C、HDL-C、FBG等。

  1.2.2 静息心率(RHR)测定

  所有患者均在安静环境下,平卧休息5 min,用12导联心电图机记录标准12导联心电图。选择Ⅱ导联,描记10个心动周期,用平均R-R间期计算出RHR。

  1.2.3 (1)动态心电图检查

  所有患者均于入院后1~6(2.5±2.1) d采用美高仪公司生产TOP-12.0型动态心电图仪作动态心电图检查。检查均从上午8:00开始,记录至次日上午8:00结束。有效信号和窦性心律时间不少于22 h,采用人机对话软件自动生成的各模板进行人工编辑,剔除伪差以及干扰,分析各组患者心律失常情况。此期间患者正常生活活动。(2)HRT指标测定:设定HRT计算的限定条件,对满足条件的室性期前收缩进行HRT的计算并求取它们的平均值。由计算机直接获得参数震荡起始(TO)、震荡斜率(TS)。(3)心率变异(HRV)指标测定:HRV 时域分析指标:测量24 h窦性R-R间期均值标准差(SDNN),5 min窦性R-R间期均值标准差(SDANN Index),5 min窦性R-R间期标准差均值(SDNN Index),24 h R-R连续差异均值的平方根(rMSSD)和相邻窦性R-R间期差值>50 ms的百分比(PNN50);频域分析指标:低频(LF),高频(HF)及低频/高频(LF/HF)。

  1.3 统计学方法

  采用SPSS11.0软件,计数资料采用χ2检验,计量资料以x±s表示,组间比较采用t检验。

  2 结 果

  2.1 四组患者临床资料比较

  见表1。 与NGT组比较,糖调节受损及T2DM组的男女比例、年龄、BMI无统计学差异,SBP、DBP、TC、LDL-C、TG明显升高,HDL-C明显降低(P<0.05)。

  2.2 四组患者RHR及心律失常分析

  见表2。 四组患者使用β-受体阻滞剂情况无统计学差异;与NGT组比较,糖调节受损及T2DM组的RHR明显升高,室性早搏和室性心动过速的发生率显著升高(P<0.05)。表1 四组患者临床资料比较表2 四组患者静息心率及心律失常分析

  2.3 四组患者HRT参数比较

  见表3。 由表3可看到,与NGT组比较,糖调节受损及T2DM组TO显著升高、TS显著降低,HRT现象减弱(P<0.05)。表3 四组患者HRT参数比较

  2.4 四组患者HRV参数比较

  由表4可见,与NGT组比较,糖调节受损及2型糖尿病组时域指标SDNN、SDANN、SDNN、rMSSD及PNN50显著降低,频域指标LF、HF降低,LF/HF增高,差异有统计学意义(P<0.05)。表4 四组患者HRV参数比较

  3 讨 论

  本研究发现冠心病患者中合并糖调节受损或T2DM比例高达65.45%,与既往国内研究基本相同〔1〕,且糖调节受损或T2DM组出现了不同程度的冠心病危险因素聚集现象,即高血压、高TC、高TG、高LDL-C及低HDL-C发生率增高,这可能是糖尿病与冠心病之间存在共同的发病基础-胰岛素抵抗,这些心血管危险因素聚集在一起具有乘积效应和协同效应,进一步加速了动脉粥样硬化的发展。

  本研究发现静息心率及室性心律失常在糖调节受损或T2DM组显著高于NGT组,可能与糖代谢异常组常合并心脏自主神经损害、心肌病变及局部微循环障碍等综合因素相关。心脏自主神经损害常是糖尿病自主神经病变的结果。Vinik等认为在糖尿病无症状的个体中20%有心脏自主神经功能的异常,糖尿病自主神经病变与不断增加的心血管死亡率以及多个临床症状表现和损害相关,是冠心病患者合并糖尿病预后不良的表现〔2〕。糖尿病患者的胰岛素抵抗、高血糖、氧化应激等可引起血管内皮细胞功能紊乱、血液凝固及纤维蛋白溶解系统活性异常等改变,从而导致微循环障碍和血管基底膜增厚,损伤心肌细胞;加之糖尿病患者常合并电解质紊乱,如低钾、低镁或高钙血症等,均可导致心肌细胞自律性增高或出现异常自律性,引起静息心率增快及室性心律失常发生率增多。静息心率增快是心血管疾病危险和生存率的一个预测因子〔3〕,心率的降低可以减缓或避免动脉粥样硬化的进展〔4〕。有研究显示当静息心率>80次/min是冠脉斑块破裂的独立危险因素,可导致急性心肌梗死。对于急性心肌梗死患者,出院时心率>80次/min者1年病死率为心率<60次/min者的4倍。静息心率每加快10次/min,心源性死亡的几率至少增加20%。

  本研究显示糖调节受损或2型糖尿病组HRT现象减弱,HRV时域指标显著降低,频域指标LF、HF降低,LF/HF增高。HRT是对一次室性早搏的反应,系极弱的内源性刺激触发的反射性调节的结果,它主要受迷走神经调控,构成了自主神经系统的抗心律失常的保护作用。通过TO和TS指标能够预测高危患者,是预测心源性死亡的一新指标〔5〕。HRV反映交感神经与迷走神经对心血管调节的动态平衡。HRV时域指标的减低,主要反映迷走神经活性降低和或交感神经活性的增高,LF/HF是反映交感-迷走神经平衡的标志,其数值升高代表交感神经活动占主导地位。HRV减低是判断糖尿病患者是否伴有自主神经病变损害及预后不良的敏感指标。HRT现象的减弱及HRV减低均说明糖调节受损或2型糖尿病可加重冠心病患者心脏自主神经损害。

【参考文献】
    1 胡大一,潘长玉.中国心脏调查组.中国住院冠心病患者糖代谢异常研究-中国心脏调查〔J〕.中华内分泌代谢杂志,2006;22(1):7-10.

  2 Pagkalos M,Koutlianos N,Kouidi E,et al.Heart rate variability modifications following exercise training in type 2 diabetes patients with definite cardiac autonomic neuropathy〔J〕.Br J Spoils Med,2008;42(1):47-54.

  3 Giannoglou GD,Chatzizisis YS,Zamboulis C,et al.Elevated heart rate and atherosclerosis:an overview of the pathogenetic mechanisms〔J〕.Int J Cardiol,2008;126(3):302-12.

  4 Orso F,Baldasseroni S,Maggioni AP.Heart rate in coronary syndromes and heart failure〔J〕.Prog Cardiovasc Dis,2009;52(1):38-45.

  5 Baure A,Malik M,Schmidt G,et al.Heart rate turbulence:standards of measurement,physiological interpretation,and clinical use:Intemational Society for Hoher and Noninvasive Electrophysiology Consensus〔J〕.Am Col Cardiol,2008;52(17):1353-65.

  (编辑 曹梦园)

  订阅登记:

请您在下面输入常用的Email地址、职业以便我们定期通过邮箱发送给您最新的相关医学信息,感谢您浏览首席医学网!

邮箱:    专业:    职称:      

医学期刊医学会议医学专区医学护理