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老年患者下呼吸道感染主要病原菌分布及耐药性分析

首席医学网      2012年07月22日 14:47:25 Sunday  
 
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作者:黄阿莉 刘娇娇    作者单位:(北华大学附属医院检验科,吉林 吉林 132011)

【关键词】  老年患者;下呼吸道感染;病原菌;耐药性

  老年人尤其是老年重症患者,由于基础疾病致脏器功能衰竭、免疫功能降低,成为医院内易感人群。而老年人呼吸道感染是最常见的院内感染,并且呼吸道感染可诱发和加重脏器功能衰竭,促进死亡〔1〕。但由于滥用抗生素或不合理使用抗菌药物,导致耐药病原菌不断增加、病程迁延,产生并发症,甚至治疗失败。本文对我院收治的老年住院患者痰标本进行细菌培养及耐药分析。

  1 资料与方法

  1.1 材料

  收集我院2010年3月至2011年3月收治的60岁以上老年住院患者的痰标本,要求患者清晨漱口,咳深部痰吐入无菌痰培养瓶中,30 min内送检。

  1.2 方法

  1.2.1 细菌鉴定

  常规分离的细菌培养临床标本经法国梅里埃公司的VITEK-32型全自动细菌分析鉴定系统鉴定,细菌鉴定到种属。控制菌株为美国标准生物品收藏中心(ATCC)3个标准菌株,大肠埃希菌(ATCC25922)、铜绿假单胞菌(ATCC27853)、金黄色葡萄球菌(ATCC25923)均由卫生部药品生物制品检定所提供。

  1.2.2 药物敏感试验

  采用微量稀释法,最小抑菌浓度(MIC)参照美国临床实验室检验标准化研究所(CLSI)标准判读。

  1.2.3 超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)检测

  采用VITEK-32全自动细菌分析鉴定系统进行测定。

  1.2.4 真菌培养

  标本经Sabourand培养基培养,经显色培养基鉴定是否有真菌菌落生长,质控菌株为标准菌株的白假丝酵母菌。

  1.2.5 具体培养方法

  接种血平板+中国兰平板+沙保罗平板24~48 h, 35℃恒温培养,严格按照《全国临床检验操作规程》〔2〕进行操作。

  2 结 果

  2.1 致病菌的分布

  分离出的446株致病菌中前5位分别为肠杆菌科的肺炎克雷伯菌142株(31.84%)、大肠埃希菌98株(21.97%)、阴沟肠杆菌32株(7.17%)、非发酵菌铜绿假单胞菌56株(12.56%)、真菌78株(17.49%),其中以肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌为主。其次为金黄色葡萄球菌16株(3.59%)和其他G-杆菌24株(5.38%)。真菌培养及显色培养基进行鉴定,真菌感染检出率为17.49%,其中以白假丝酵母菌为主,其次为热带假丝酵母菌和光滑假丝酵母菌,包括混合性感染。

  2.2 常用抗生素与致病菌的耐药率

  肠杆菌针对氨苄西林耐药率最高84.44%~100%,对头孢曲松、头孢他啶、头孢噻肟等第三代头孢霉素耐药率为64.44%~68.57%。二代头孢霉素耐药率为75.76%~78.79%,其中大肠埃希菌对第四代头孢菌素头孢吡肟产生耐药率为68.57%,但对头孢哌酮/舒巴坦耐药率仅为1.56%~8.57%。头霉烯类抗生素头孢西丁对肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌敏感率为78.13%~94.29%。阴沟肠杆菌对头孢西丁天然耐药100%。上述三种肠杆菌对氨基糖苷类抗生素阿米卡星很敏感93.42%~100%,碳青霉烯类的亚胺培南、美罗培南耐药率为零。见表1。非发酵菌株铜绿假单胞菌对喹诺酮类抗生素环丙沙星、左氧氟沙星耐药率分别为47.37%、64.29%;对头孢唑啉、复方新诺明、呋喃妥因、氨苄西林耐药率为100%;氨基糖苷类抗生素如:阿米卡星、庆大霉素、妥布霉素耐药为42.86%,42.11%,50.00%,亚胺培南耐药为46.43%,阿莫西林/克拉维酸耐药率为94.74%,头霉烯类抗生素如头孢替坦耐药为100%。头孢曲松、头孢他啶、哌拉西林/他唑巴坦耐药率为89.47%、64.29%、46.43%。对两种肠杆菌株进行了ESBLs检测,二者产ESBLs株共105株,检出率为43.75%,其中肺炎克雷伯菌检出率为41.55%(59/142);大肠埃希菌检出率为46.94%(46/98);大肠埃希菌略高于肺炎克雷伯菌。表1 常见肠杆菌分离株对抗生素的敏感率

  3 讨 论

  我院老年患者下呼吸道感染致病菌以革兰阴性杆菌为主,病原菌感染占前5位的分别为肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、真菌、铜绿假单胞菌和阴沟肠杆菌,与国内文献报告基本一致。其中肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、阴沟肠杆菌均为肠杆菌科,是人体正常菌群,为条件致病菌。由于各种抗菌药物的大量应用,导致正常菌群失调、细菌变异,各种耐药菌株产生,现已成为老年患者下呼吸道感染常用的致病菌。本报道中肠杆菌科分离出272株致病菌。

  本文分离出的肠杆菌科致病菌对临床常用的抗生素敏感性高的依次为亚胺培南、美罗培南、阿米卡星及含酶抑制剂的复合物头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦。由于ESBLs主要由大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和阴沟肠杆菌等肠杆菌科细菌产生,能水解大多数青霉素、头孢霉素和氨曲南,可使大多数青霉素和头孢霉素类抗菌药物产生耐药,其耐药基因编码位点常与其他耐药基因相邻或连接而导致对氨基糖苷类、喹诺酮类和磺胺类药物耐药,因此产生ESBLs的细菌往往具有多重耐药性〔3〕。所以对ESBLs产生菌所致感染需要采用碳青酶烯类进行治疗,如亚胺培南、美罗培南。

  近年随着ESBLs类抗生素的大量使用,导致产ESBLs的菌株明显增加,国内肠杆菌科细菌产ESBLs的发生率多介于20%~40%之间,本报道显示肺炎克雷伯菌产ESBLs检出率41.55%,大肠埃希菌产ESBLs检出率为46.94% 。铜绿假单胞菌是呼吸道主要病原菌之一,我院老年患者亚胺培南耐药率为46.43%,亚胺培南耐药株的出现使多重耐药株引起的感染增加,常给临床治疗带来重大困难。由于碳青酶烯类抗菌药物对青霉素结合蛋白(PBP21)的高亲合力,对包括产生ESBLs在内的多种ESBLs的稳定性及对细菌外膜的穿透力等特点,是目前治疗铜绿假单胞菌感染的主要药物〔4〕。

  真菌在有关报道中已成为老年患者下呼吸道感染的主要致病菌。在我院呼吸道感染病原菌中真菌占第三位,由于第三、四代头孢、碳青酶烯类抗生素及其他广谱抗生素长期联合用药造成菌群失调,致使真菌感染率大大提高,以白假丝酵母菌最常见,这与国内很多报道相符。对于老年真菌感染,抗真菌药物使用是必要的。真菌多与耐药菌混合感染,因此临床上要及时有效抗真菌治疗,调整抗生素的应用。综上所述,老年住院患者若及早取痰做细菌学检验,及时诊断、正确有效选用抗生素药物治疗,将对指导临床用药有重要意义。

【参考文献】
    1 孙利红,黄 晶,郭淑英.长春市老年下呼吸道感染常见革兰阴性杆菌耐药监测〔J〕.中国卫生检验杂志,2008;18(8):1581-6.

  2 叶应妩,王毓三,申子瑜.全国临床检验操作规程〔M〕.第3版.南京:东南大学出版社,2006:754-869.

  3 陶 勇,姚 杰,贾建安,等.老年人下呼吸道感染肠杆菌科细菌超广谱β-内酰胺酶检测及相关因素分析〔J〕.中国临床保健杂志,2009;12(3):265-7.

  4 花宝贺,王晓燕,王新利,等.老年患者下呼吸道感染细菌分布及耐药性监测〔J〕.中华医院感染学杂志,2007;17(7):891-4.

  (编辑 袁左鸣/徐 杰)

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