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芬太尼与地佐辛对老年骨科病人术后镇痛效果的对比

首席医学网      2012年07月22日 14:48:12 Sunday  
 
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作者:刘新伟 郭艳巍1    作者单位:1 承德医学院附属医院产科 (承德医学院附属医院麻醉科,河北 承德 067000)

【关键词】  芬太尼;地佐辛;老年骨科;镇痛效果

  老年人多数对于手术创伤的耐受性差,术后普遍存在伤口剧烈疼痛、制动时间较长等特点〔1〕。因此,良好的术后镇痛对促进老年患者早日康复、减少术后并发症至关重要〔2〕。本文通过比较芬太尼和地佐辛术后自控静脉镇痛(PCIA)对老年骨科患者的镇痛效果及不良反应情况,为合理用药提供参考。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料

  选择2008年1月至2010年1月在我院行骨科手术的102例老年患者为研究对象,男58例,女44例,年龄60~78〔平均(68.1±8.3)〕岁;其中股骨头置换术26例,全髋关节置换术32例,四肢内固定术26例,脊柱手术8例,膝关节置换术10例。术前并发症:高血压38例,糖尿病12例,冠心病15例。所有患者均无吸毒史、阿片类药物成瘾史及耐药病史。按随机数字表法分为地佐辛组和芬太尼组,每组51例。两组患者性别、年龄、手术方式、并发症等一般资料经统计学分析无显著性差异(P>0.05),具有可比性。

  1.2 方法

  两组均采用美国百特微电脑AP-Ⅱ型镇痛泵行病人PCIA,术前用统一的指导语介绍镇痛泵的使用方法及注意事项。地佐辛组:地佐辛(扬子江药业集团)1 mg/kg、5 mg氟哌利多+生理盐水至100 ml;芬太尼组:芬太尼(湖北宜昌人福药业)18 μg/kg、5 mg氟哌利多+生理盐水至100 ml。两组均采用负荷量加持续输注(LCP)模式给药:术毕拔出气管导管后,首次给予负荷量5 ml,然后接镇痛泵患者行PCIA,持续剂量2 ml/h,PCIA 0.5 ml/次,锁定时间15 min。

  1.3 观察指标及评价方法

  (1)术后镇痛效果:采用视觉模拟评分法〔3〕(VAS法,0分为无痛,1~3分为轻度痛,4~7分为中度痛,8~10分为剧烈痛)评价镇痛效果。(2)镇静效果:采用Rammsay评分法〔4〕(1分为不安静、烦躁;2分为安静合作;3分为嗜睡能听从指令;4分为睡眠状态、可唤醒;5分为呼吸反应迟钝;6分为深睡,不可唤醒)评价镇静效果。比较两组术后6 h、12 h、24 h和48 h四个时间段的VAS评分和Rammsay评分。(3)不良反应:记录患者术后镇痛过程中呼吸抑制、皮肤瘙痒和恶心呕吐等不良反应发生情况。

  1.4 统计学处理

  应用SPSS11.5统计软件,数据资料以x±s表示,组间比较采用t检验,计数资料比较采用χ2检验。

  2 结 果

  2.1 两组镇痛效果比较

  两组术后6 h、12 h、24 h和48 h四个时间点的镇痛效果良好,各个时间点VAS评分经比较均无显著性差异(P>0.05)。见表1。表1 两组术后镇痛效果比较

  2.2 两组镇静效果比较

  两组术后6 h、12 h、24 h和48 h四个时间点的镇静效果良好,各个时间点Rammsay评分经比较均无显著性差异(P>0.05)。见表2。表2 两组术后镇静效果比较

  2.3 两组不良反应状况

  芬太尼组出现头痛2例,恶心、呕吐6例,皮肤瘙痒1例,尿潴留2例,不良反应发生率为21.6%(11/51);地佐辛组仅出现头晕2例,不良反应发生率为3.9%(2/51)。两组不良反应有显著性差异(P<0.05)。

  3 讨 论

  老年患者各生理系统呈退行性改变,生理储备功能降低,创伤性骨折后伴有剧烈的疼痛和紧张焦虑感,机体应激反应增高,易引起其他组织器官连续性病变,如脑血管意外、心梗等,同时剧烈疼痛会使老年人视觉、听觉、嗅觉、痛觉及冷热觉等均有不同程度的功能减退,导致术后精神状态的下降和谵妄风险的升高〔5,6〕。因此,良好的术后镇痛能减轻老年患者术后的应激反应和心血管不良事件的发生,促进机体早日康复。

  目前临床上已基本抛弃间断肌肉注射哌替啶(杜冷丁)或者吗啡的传统镇痛方式,多采用术后PCIA,可维持血药浓度接近最低有效镇痛浓度,从而避免因个体差异而造成用药过量或不足〔7〕。芬太尼和地佐辛均为广泛应用于临床的镇痛药物,同属于阿片制剂,但二者作用机制却不相同。阿片受体有μ、δ、κ三种受体,激动μ受体会产生脊髓以上的镇痛,但会引起呼吸抑制、胃肠蠕动减少、胃肠道反应、心率减慢和药物依赖性等;激动κ受体会产生脊髓镇痛、镇静和轻度的脊髓抑制等;激动δ受体与焦虑、心血管兴奋有关〔8〕。芬太尼是人工合成的镇痛药物,为完全激动μ受体制剂,镇痛强度是吗啡的100倍〔9〕,但容易引起较多不良反应,呼吸抑制主要是通过减少中枢对二氧化碳的反应性引起,而引起皮肤瘙痒和恶心呕吐的主要原因是芬太尼刺激μ受体,亦有研究〔10〕认为升高血浆胃动素水平是芬太尼用于术后镇痛增加恶心呕吐的主要机制。地佐辛为阿片受体混合激动-拮抗剂,对κ受体产生完全激动作用,镇痛作用比吗啡、可待因、喷他佐辛(镇痛新)等更强;对μ受体产生部分激动作用,但不会产生典型的μ受体依赖,有时还可以对抗激动剂的部分效应而表现出部分阻断作用〔11,12〕,因而可使胃肠道平滑肌松弛,减少恶心、呕吐的发生率,具有较少不良反应。

  本研究提示地佐辛和芬太尼可产生相似的镇痛效果,但地佐辛的不良反应更少,更适合于老年骨科病人术后镇痛。

【参考文献】
    1 蔡建明,赵 刚,路 牧.氯诺昔康联合芬太尼用于老年患者骨科手术镇痛的临床观察〔J〕.浙江创伤外科,2009;14(2):179-80.

  2 王建平,孟凡民.氯诺昔康芬太尼用于老年患者术后镇痛的观察〔J〕.医药论坛杂志,2008;29(2):105-6.

  3 付莲英,段淑云,万水珍.视觉模拟评分法在病人满意度调查中的应用〔J〕.中国护理管理,2008;8(9):68-9.

  4 张秀燕,李明睿,詹 鸿,等.喷他佐辛与芬太尼在妇科腹腔镜术后自控镇痛的效果评价〔J〕.热带医学杂志,2009;9(7):766-8.

  5 曾因明, 邓小明.米勒麻醉学〔M〕.北京:北京大学医学出版社, 2006:2732-5.

  6 肖金仿,刘高望,唐建军.喷他佐辛与芬太尼在老年患者开胸术后的镇痛效应比较〔J〕.广东医学,2010;31(10):1225-7.

  7 彭晓梅,刘汉兰,张 英.PCIA与PCEA对胸部手术患者术后恢复的影响及评价〔J〕.中国冶金工业医学杂志,2008;25(6):695-6.

  8 向爱芹.地佐辛与芬太尼应用于术后静脉镇痛的临床效果比较〔J〕.江苏医药,2011;37(7):857-8.

  9 戴体俊.麻醉药理学〔M〕.第2 版.北京:人民卫生出版社,2007:40.

  10 方永珍, 丘小青.静脉与硬膜外泵注芬太尼患者自控镇痛的临床应用〔J〕.海南医学院学报, 2009;15(9):1154-6.

  11 王 军,王志萍,黄东晓.地佐辛与芬太尼患者自控静脉镇痛的比较〔J〕.实用临床医药杂志,2011;15(5):109-10.

  12 侯 瑜,刘保江.吗啡芬太尼和喷他佐辛用于手术后镇痛作用的比较〔J〕.山西医药杂志(下半月版),2008;37(12):1069.

  (编辑 袁左鸣/徐 杰)

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