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中医食疗对高血压患者生存质量的影响

首席医学网      2012年07月22日 14:43:11 Sunday  
 
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作者:董雁逊 谭 丽 王晓娟1     作者单位:1 四平市第四人民医院 (四平市疾病预防控制中心,吉林 四平 136000)

【关键词】  高血压;生存质量;中医食疗

  生活质量既能用来监测疾病,评估治疗对患者生理功能的作用,还能评价社会支持和关爱对患者心理的影响程度。目前,原发性高血压已成为全球重大公共卫生问题,血压升高不仅对心、脑、肾等系统产生损害,而且还严重影响患者的生活质量。阴虚体质是高血压患者的一种常见体质类型,本文以中医理论为指导,通过对社区中年高血压阴虚体质患者〔1〕,采用个体化的中医食疗调理方法,探讨其对降低血压和提高生存质量的作用。

  1 对象与方法

  1.1 对象

  选择2008年6月至12月在四平市4个社区服务中心接纳的符合纳入标准的高血压患者99例。采用随机双盲设计,按随机数字表分为试验组52例,对照组47例。其中男41例,女58例,年龄30~72〔平均(55.6±14.26)〕岁,纳入标准:①原发性高血压,符合《高血压防治指南》的高血压诊断标准〔2〕。服用一种抗高血压药物,服药时间≤10年,或新确认的高血压患者。②收缩压18.5~21.92 kPa或舒张压12.0~11.9 kPa。③未服抗高血压药物。④无心脑肾等重要器官病变。⑤中医专家辨症为阴虚体质。试验组与对照组患者性别、年龄、职业、文化程度、高血压病情、病程、服用抗高血压药物时间及干预前后生活方式(包括低盐饮食、低脂肪、低胆固醇、吸烟、喝酒情况)比较,具有可比性。

  1.2 方法

  1.2.1 辩证施治

  患者均为阴虚体质根据中医辩证施膳原则滋阴潜阳〔3〕。常选择的食物有糯米、绿豆、豆腐、甘蔗、桃子、银耳、甲鱼、海参、螃蟹、牛奶、牡砺、海蟹、鸭肉及各种蔬菜、水果等。这些食品多甘寒性凉,皆有滋补阴精的功效。药物保健阴虚当补阴。常用补阴的中药有:麦门冬、天门冬、石解、沙参、玉竹、黄精、枸杞子、山英肉、女贞子、旱莲草、玄参、桑套、决明子、银耳、蜂王浆等。要求患者每日摄入推荐的菠菜、水果各200~300 g,每周1 500~2 000 g,并注意少食羊肉,生姜、辣椒等温热性食物,禁忌红参等温热滋补品。

  1.2.2 常规高血压宣教

  所有患者参加高血压基本知识学习班1次,主要内容为不良生活方式与高血压的关系,时间40 min,并发放自编的《高血压健康教育手册》1本,以便患者自学。干预组采用中医食疗结合常规健康宣教,给予自编的、详细介绍食疗方案的《高血压阴虚体质食疗手册》每人1本,患者按上述要求摄入食物并记录,每周上交1次,对照组仅为常规健康宣教。所有患者要求摄入食盐<6 g/d,避免油炸食物;对于有吸烟习惯的患者劝戒烟;限制饮酒,按照世界卫生组织要求,男性每日饮酒葡萄酒100~150 ml,啤酒250~500 ml,或白酒25 ml。增加运动,要求运动频率每周3~5次,每次持续20~60 min,干预时间12 w。干预组收缩压≤16.0 kPa和舒张压≤10.5 kPa者,根据所在社区服务中心全科医师和高血压专科医师的建议,减少抗高血压药物的剂量,对照组维持原治疗方案不变。

  1.2.3 干预前和干预后12 w评定患者的生存质量

  评估量表采用由李鲁等研制的健康状况调查问卷的中文版(Short-form36,SF-36)〔4〕,包括8个维度,即生理功能,生理职能,机体疼痛,总的健康状况,生活活力,社会功能,情绪角色功能和精神健康。生理功能、生理职能、机体疼痛和总的健康状况归属于“生理内容综合测量,生活活力、社会功能、情绪角色功能和精神健康归属于心理内容综合测量,8个维度的均分之和为总分。问卷调查由经专门培训的人员实施。运用统一的指导语,让患者充分理解后自行填写。完成后调查员逐一复核,有缺项者在询问患者原因后,由患者及时补上。

  1.2.4 血压监测

  干预前及干预后4、8、12 w测量患者的血压。测量程序按2005年修订版《中国高血压防治指南》的要求〔2〕,测量前患者安静休息10 min以上,每次测量相隔1~2 min,重复测量2次取平均值;如果收缩压或舒张压的2次计数相差0.65 kPa以上,再次测量,取3次读数的平均值记录。每次测量血压的时间、地点和环境温度相同。

  1.3 统计学方法

  应用SPSS12.0统计软件,数据资料以x±s表示,计数资料采用χ2检验,计量资料分布数据采用独立r检验,非正态性分布采用Mann-Whitney U检验。

  2 结 果

  患者生存质量的比较见表1。干预前两组的收缩压和舒张压比较无显著差异,t值分别为0.92,0.09,均P>0.05。试验组干预后4、8、12 w收缩压、舒张压比干预前下降,但与同期对照组比较,差异无统计学意义。表1 干预前、后两组SF-36 8个维度和总分的比较

  3 讨 论

  流行病学调查显示〔5,6〕,高血压患者中阴虚体质高达14%~50%。体质具有相对稳定性,又有动态可变性。体质的这一特性决定了体质的可调性。体质会随着后天环境的变化而变化。调理病理体质是中医“治未病”的重要手段〔7〕。根据个体阴阳、气血、津液及脏腑、经络功能状态的不同,给予不同的体质调理措施。中医食疗是调理体质的重要方法〔8〕。

  中医食疗是指运用中医理论,通过食物的营养成分和药效作用于机体,从而达到调和气血、平衡阴阳,防治疾病的目的。中医理论认为〔3〕“药食同源”、“药食同性”、“药食同理”、“药食同效”,食物与药物一样也具有“四气五味”、升降沉浮和归经的不同。中医的体质食疗强调“辨体施食”,根据体质“热则寒之,寒则热之,实则泻之,燥则润之,湿则衼之”的食疗原则〔3〕。阴虚体质患者因体内精、津亏损,治疗应为滋阴生津、壮水制火,增其津液而清内热,而达到阴阳寒热的平衡。包含宜选用性凉或寒,味甘或苦的食物,禁忌温热性食品〔9〕。

  本文结果说明中医食疗能提高高血压患者的生存质量。患者生存质量提高可能与以下原因有关:①性凉、味甘苦的食物,如苦丁茶、杭白菊花等具有良好的清热、生津、除烦等作用,长期应用可清除高血压阴虚体质患者的体内虚火,维持机体阴阳平衡,减轻头晕、头痛、腰酸、心烦等不适症状。②患者执行食疗后,血压得到了有效的控制,这可减轻患者对疾病的担忧,减轻负性情绪。

  本研究与以往研究相比,采用的食疗方案具有以下优点:①个体化:本研究对社区中老年轻度高血压患者先进行体质辨识,仅选择高血压患者中阴虚型体质类型者。然后根据高血压和阴虚体质的特点选择食物。既可以调理体质,又可降低血压;既性凉甘或苦,又富含钾、钙、镁、食物纤维。而以往的研究对所有高血压患者均采用相同的食疗方法。②实用性:本研究是利用饮食实施食物治疗。推荐的食物品种和食用方法多样化,包括蔬菜和饮料。患者可根据自己的嗜好选择食疗方案中的食物,经常变化,不会因每天吃单一的某一种食物而感到单调,具有更大的应用和推广价值。③创新性:本研究的中医食疗方案既继承了中医的药食同源理念;也结合了食物营养学,考虑食物含有的各种营养成分。同时,也参考了食物在高血压研究方面的最新成果。

  中医食疗是一种自然疗法,利用日常饮食来帮助患者降压,不增加患者经济负担。与高血压的药物治疗相比,具有较大的优势。因此,中医食疗应成为高血压患者非药物治疗的重要方法。

【参考文献】
    1 王 琦.9种基本中医体质类型的分类及其诊断表述依据〔J〕.北京中医药大学学报,2005;28(4):1-18.

  2 中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压指南〔M〕.北京:人民卫生出版社,2005:9-11.

  3 匡调元.体质食养学纲要〔J〕.浙江中医药大学学报,2006;30(3):217-9.

  4 李 鲁,王红妹,沈 毅.SF-36健康调查量表中文版的研制及其功能测试〔J〕.中华预防医学杂志,2002;36(2):109-13.

  5 姚晓天,程志清.社区中老年原发性高血压患者中医体质特点分析〔J〕.浙江中医杂志,2004;39(8):352-3.

  6 戎靖枫,周 华.原发性高血压中医体质与血管重构的相关性研究〔J〕.中西医结合心脑血管病杂志,2008;6(2):141-3.

  7 张洪钧.中医学未病概念的探讨〔J〕.天津中医药,2008;25(4):307-8.

  8 王 琦,王玉林,李英帅.中医体质学学科发展述评〔J〕.中华中医药杂志,2007;22(9):627-30.

  9 郑丽维,陈锦秀.中医食疗在高血压护理中的应用〔J〕.检验医学与临床,2007;4(12):1205-6.

  (编辑 袁左鸣/徐 杰)

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