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老年人脉压指数与心电图异常的关系

首席医学网      2012年07月22日 14:42:04 Sunday  
 
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作者:张长尧    作者单位:(济南军区青岛第二疗养院干部二科,山东 青岛 266071)

【关键词】  脉压指数;心电图

     老年人脉压(PP)是比收缩压(SBP)、舒张压(DBP)更有效的预测心血管事件危险性的指标。由于PP评价血管硬化有一定的局限性,有报道脉压指数(PPI)能更好地反映血管硬化〔1〕。本研究探讨老年人动态PPI对心电图异常的影响。

  1 对象与方法

  1.1 研究对象

  480例老年人,男340例,女140例,年龄62~88〔平均(68.40±9.2)〕岁,其中原发性高血压伴糖尿病者129例,高脂血症146例,陈旧性心梗38例,冠状动脉旁路移植术25例,老年退行性瓣膜病16例。

  1.2 方法

  1.2.1 血压测量

  采用校正的汞柱式血压计,测量前至少休息5 min,测3次坐位右上臂肱动脉血压,测量时肘关节与心脏保持同一水平,两次测量间隔1 min。

  1.2.2 高血压诊断标准

  SBP≥140 mmHg和/或DBP≥90 mmHg,或正在服用降压药物者〔2〕。

  1.3 统计学方法

  计量单位以x±s表示,计数资料进行χ2检验,PPI与心电图相关性分析采用COX回归。

  2 结 果

  2.1 不同PPI层次的心梗相关性分析

  表1可见,将PPI分成≤0.400、0.400~0.500、0.500~0.600、>0.600四组〔3〕,对PPI与年龄、高血压病程、糖尿病、高脂血症、SBP、DBP、PP等进行相关分析。表1 不同PPI层次的心梗相关性分析

  2.2 Spearman相关分析结果

  以SBP、DBP、PP、PPI为自变量,以心电图异常为因变量进行Spearman相关分析,结果发现心电图异常与SBP(r=0.321,P<0.05)、DBP(r=0.291,P<0.05)、PP(r=0.433,P<0.05)、PPI(r=0.478,P<0.01)呈正相关。

  3 讨 论

  随着年龄的增大,动脉粥样硬化程度加重,血管僵硬度增加,使脉压差逐渐增大,从而加快血管弹力纤维的退行性变及断裂,促进内皮功能障碍〔4〕,加重冠状动脉粥样硬化程度,诱导粥样硬化斑块的不稳定性,从而增加冠心病的危险。Franklin等〔5〕研究发现,增大的PP是发生AMI最重要的预测因子,而PP在不同个体存在差异性,血压不同而脉压相同,作为评价冠心病危险因素的意义是否相同难以作出正确评价。因此,杨鹏麟〔1〕提出PPI,用SBP校正PP,不但能反映血管的固有顺应性,又能反映血管的动态顺应性。

  本研究显示,高血压病程越长,PPI越高,心电图异常率增加。但PPI增大时DBP增高并不明显,尤其PPI为0.500~0.600及PPI>0.600时DBP增高并不显著,但SBP明显增高。本研究显示PPI为0.500~0.600及PPI>0.600时心电图异常率明显高于其他层次。在PPI与AMI的研究中,提示PPI升高时下壁、前壁、后壁AMI发病率明显增高。当PPI<0.500时AMI发病率低,对指导临床预防AMI发生具有一定的意义。由于DBP随PPI变化不大,因此,临床要降低PPI主要对SBP进行有效控制,以达到预防AMI的目的。

  老年人心电图异常与PPI和其他血压参数的相关性分析发现,随着SBP、DBP、PP、PPI的增加,心电图异常明显增多。且SBP、DBP、PP、PPI与心电图之间的相关系数以PPI最大,PP次之,SBP与DBP最小。因此PP和PPI较SBP和DBP能更好地反映心电图的影响程度。

  近年来的证据表明〔3〕,主动脉僵硬度增加,与脑卒中、心肌梗死、心血管性死亡的发生关系密切。最近几年发现,PP的增大跟人群的死亡率,尤其是心脏事件与发病率有密切相关。Franklin等心脏研究表明〔5〕,在中老年人中,心血管事件的危险性随着DBP的降低而升高,证实无论在血压正常者或高血压患者,SBP和PP增高比DBP升高预测心血管事件相关性更为密切,表明PP是一顶比SBP、DBP更为重要的危险因素。本研究也表明,随着PP的增高,老年人心电图异常的发生率增加。血管病变是全身性的,PPI增加是全身动脉硬化的表现,对其深入认识和积极干预有助于心血管病的早期逆转,从而预防各种心血管事件的发生。

【参考文献】
    1 杨鹏麟,徐定修,张素勤.脉压指数评价血管硬化的可能性探讨〔J〕.中华心血管杂志,2002;30(6):334-7.

  2 陈灏珠.实用内科学〔M〕.北京:人民卫生出版社,2006:1525-41.

  3 姚 光,蓝海云.老年人脉压指数与冠状动脉病变的关系〔J〕.临床心血管病杂志,2004;20(11):669-71.

  4 Domanski MJ,Sutton-Tyrrel K,Mitchell GF,et al.Determinants and prgonstic information provided by pulse pressure in patients with coronary artery disease undergoing revascularization.The Balloon Agioplasty Revascularization(BARI)〔J〕.Am J Cardiol,2001;87:675-9.

  5 Franklin SS,Khan SA,Wong D D,et al.Is pulse pressure useful in predicting risk for coronary heart disease〔J〕.Circulation,1999;100:354-60.

  (编辑 徐 杰)

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