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老年念珠菌尿液检验63例结果临床分析

首席医学网      2012年07月22日 14:38:20 Sunday  
 
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作者:李治国 齐丽荣 张 浩    作者单位:(中国医科大学附属第四医院检验科,辽宁 沈阳 110032)

【关键词】  念珠菌尿;耐药性分析;抗真菌药物;危险因素

     医院获得性念珠菌尿已成为第二个常见尿路感染病原菌,且念珠菌尿较其他部位念珠菌定植更易发生侵袭性念珠菌病,在危重病患者念珠菌尿可能是危及生命的系统性真菌感染的早期和唯一征兆〔1〕。本文就老年念珠菌尿进行回顾性分析。

  1 资料与方法

  1.1 对象

  2009年1月至2010年8月我院收治的老年念珠菌尿路感染(CUTI)患者63例,男43例,女20例,年龄60~72〔平均(67.3±4.4)〕岁。选取同期就诊的非念珠菌尿路感染患者50例为对照组,男35例,女15例,年龄60~67〔平均(64.4±2.1)〕岁,两组患者性别、年龄相似,无显著性差异(P>0.05)。

  1.2 病例资料

  首先对两组病例进行统计,对可能引起CUTI的危险因素进行分析:是否留置导尿管;是否行有创机械通气;如2 w内是否用过广谱抗生素(用药超过≥5 d)(广谱抗生素定义:第四代头孢、第三代头孢+酶抑制剂或两种以上抗生素联合使用);2 w内是否用过碳青霉烯类抗生素;2 w内是否用过激素(用全身性激素 ≥5 d);是否有贫血;是否有中性粒细胞减少;是否有血糖升高(空腹血糖水平≥6.1 mmol/L);是否有低蛋白血症。

  1.3 实验室检查

  患者取晨起中段尿于无菌管中,2 h内送检,科玛嘉显色鉴定培养基鉴定,培养鉴定按操作规程操作。念珠菌显色培养基由郑州博赛生物技术股份有限公司生产;真菌药敏测定试剂盒由珠海市银科医学工程有限公司生产。

  1.4 院内获得性念珠菌尿的诊断标准〔2,3〕

  住院48 h内行首次尿真菌培养阴性,以后至少每隔1 w行尿真菌培养,至少1次尿念珠菌培养阳性,阳性标准为尿培养念珠菌≥104cfu/ml。

  1.5 统计学分析

  应用SPSS11.0统计软件,计数资料以率(%)表示,组间比较应用χ2检验。

  2 结 果

  2.1 CUTI患者感染念珠菌菌株检出的分布情况

  白色念珠菌46例(73.02%)、光滑念珠菌11例(17.45%)、热带念珠菌4例(6.35%)、克柔氏念珠菌和其他念珠菌1例(1.59%)。

  2.2 药物敏感性实验

  63株念珠菌对7种抗真菌药的敏感结果,两性霉素B 51例(80.95%)、制菌霉素46例(73.02%)、益康唑33例(52.38%)、咪康唑29例(46.03%)、酮康唑31例(49.21%)、氟康唑48例(76.18%)、伊曲康唑32例(50.79%)。

  2.3 CUTI患者组与对照组患病危险因素对比

  CUTI组在留置导尿管、有创机械通气及血糖升高方面与对照组比较有显著性差异(P<0.05)。见表1。表1 伴CUTI患者感染的危险因素

  3 讨 论

  本研究结果以白色念珠菌为主要病原菌,与文献报道一致〔2~4〕。念珠菌对7种抗真菌药物体外抑菌试验结果表明两性霉素B及制菌霉素目前对念珠菌活性较强,但两性霉素B毒副作用大,临床用量少;而氟康唑副作用小,较安全,能广泛渗透体液组织器官,对念珠菌属感染疗效好,目前临床广泛使用,但由于大量使用,部分念珠菌已出现耐药。念珠菌对酮康唑、益康唑、伊曲康唑及伊曲康唑耐药性较强,所以临床医生应重视真菌培养和药敏试验,参照药敏结果,针对性选择有效的抗真菌药物,及时治疗真菌感染性疾病。

  老年患者念珠菌尿的发病率逐渐上升是由于:(1)患者经常存在严重基础疾病,身体状况差。(2)长期使用类固醇激素使机体免疫功能低下,具有真菌感染的危险因素。(3) 不合理使用激素免疫活性受抑制。(4)导尿插管等有创手段应用增多,破坏生理屏障。(5)血糖升高尤其是糖尿病患者,其组织细胞外液高糖均利于真菌繁殖而造成感染。(6)检测水平的提高,既往更为重视细菌培养,现在有条件医院都主张常规行真菌培养。

  虽然大量研究结果显示许多因素都与念珠菌尿路感染发生有关, 但确切病因不明确,因此,识别高危人群及危险因素是CUTI最有效的预防策略。临床医生应有高度的认识,对具有真菌感染高危因素的患者,及时进行实验室监测,这对制定实时的防治方案,控制医院内真菌感染、二重感染不良后果的发生具有十分重要的意义。

【参考文献】
    1 朱利平.念珠菌尿诊治新进展〔J〕.中国实用内科杂志,2010;10(3):279-81.

  2 Alvarez-Lerma F,Nolla-Salas J,León C,et al.Candiduria in critically ill patients admitted to intensive care medical units〔J〕.Intensive Care Med,2003;29(7):1069-76.

  3 Colodner R,Nuri Y,Chazan B,et al.Community-acquired and hospital-acquired candiduria:comparison of prevalence and clinical characteristics〔J〕.Eur J Clin Microbiol Infect Dis,2008;27(4):301-5.

  4 Passos XS,Sales WS,Maciel PJ,et al.Candida colonization in intensive care unit patients′urine〔J〕.Mem Inst Oswaldo Cruz,2005;100(8):925-8.

  (编辑 袁左鸣/张 慧)

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