您所在位置: 首页 > 期刊 > 过刊浏览 > 内科学> 《中国老年学杂志》> 2012年11月31卷22期>文章> 文章详情

老年性阴道炎116例治疗体会

首席医学网      2012年07月22日 14:39:50 Sunday  
 
  加入收藏夹   官方投稿信息

作者:林 红 贺晓冰 彭菊萍 钱学兰    作者单位:(湖北江汉油田总医院,湖北 潜江 433124)

【关键词】  老年性阴道炎;雌激素;甲硝唑

  老年性阴道炎亦称萎缩性阴道炎,为老年妇女常见病之一。因卵巢功能衰退,雌激素水平降低,阴道壁萎缩,黏膜变薄,上皮细胞内糖原减少,阴道内pH值增高,嗜酸性的乳酸杆菌不再为优势杆菌,局部抵抗力减低,其他致病菌过度繁殖或容易入侵引起炎症〔1〕。老年性阴道炎给绝经后妇女健康及生活带来不良影响,及时有效治疗十分重要。本文主要分析我院常用的几种治疗老年性阴道炎方法的疗效。

  1 资料与方法

  1.1 临床资料

  选取2009年3月至2010年4月来我院就诊并接受随访观察的116例老年性阴道炎患者,年龄45~68岁,绝经超过2年。患者均有典型的阴道和泌尿系统症状,包括外阴瘙痒、阴道干燥、阴道分泌物异常、性交不适、排尿不适等症状,近3个月未使用过激素类及任何阴道用药,也无雌激素禁忌。治疗前后分别进行病史询问、一般体格检查和妇科双合诊,观察阴道黏膜色泽,并作宫颈细胞学检查(巴氏涂片或液基薄片法),常规作白带pH值、清洁度、滴虫、假丝酵母菌和线索细胞检查,除外滴虫、假丝酵母菌阴道炎和细菌性阴道病,符合老年性阴道炎诊断者纳入本研究。随机分成A、B、C三组,各组年龄、绝经年限、病程、治疗前阴道症状无显著差异。各组间具有可比性。

  1.2 方法

  A组(35例)予甲硝唑片+四强油(四环素、泼尼松、鱼肝油混合剂,院内自制),每晚阴道深部塞入甲硝唑片200 mg,连续7 d;四强油阴道及外阴涂搽连续14 d。B组(42例)甲硝唑片+四强油+苯甲酸雌二醇针剂组,每晚阴道深部塞入甲硝唑片200 mg,连续7 d;阴道及外阴涂搽四强油10 ml+苯甲酸雌二醇针剂1 mg混合油剂,连续14 d。C组(39例)甲硝唑片、四强油及苯甲酸雌二醇针混合剂用法同B组,再予替勃龙(商品名:利维爱,2.5 mg/片,荷兰欧加农公司产品)1.25 mg,1次/d,连续服用1个月。1个疗程后对比观察两组的治疗效果。

  1.3 疗效判断标准

  治愈:治疗1个疗程后,临床症状、体征完全消失,妇科检查无炎症表现,阴道分泌物涂片镜检仅见上皮细胞。显效:临床症状、体征明显改善,妇科检查炎症明显减轻。无效:临床症状、体征及局部炎症无任何改变或加重。有效:治愈+显效。

  2 结 果

  2.1 三组患者疗效比较

  A组治愈6例,显效19例,无效10例,总有效率为71.4%。B组治愈12例,显效26例,无效4例,总有效率为90.5%。C组治愈26例,显效13例,无效0例,总有效率为100%。

  2.2 自觉症状

  三组患者均无不适感,而阴道干燥、外阴瘙痒、阴道分泌物异常、性交不适、排尿不适等症状均有不同程度的改善或消失,C组比B组、A组效果好,B组比A组效果好。

  2.3 阴道黏膜

  肉眼观察,A组仍较苍白,可见阴道黏膜或宫颈阴道部表面仍有不同程度的出血点;而B组、C组几乎无出血点,阴道黏膜色泽转为微粉色,阴道弹性较前好转。

  2.4 阴道清洁度和阴道pH值

  此两项测定均可反映患者阴道局部状况,对阴道炎的转归及有无再感染或复发关系密切。治疗后阴道清洁度提高,阴道pH值下降,以C组最明显,B组次之,A组第三。

  3 讨 论

  老年性阴道炎是绝经后妇女的常见妇科疾病之一,是全身老化的一部分,根本病因是雌激素缺乏,阴道黏膜上皮细胞角化减少,阴道萎缩、缩短,阴道皱壁消失,失去弹性,黏膜变薄,苍白易充血、破溃,阴道干涩,外阴瘙痒等,难以彻底治愈,需要反复间断治疗。阴道pH值随着年龄的增长而上升,阴道乳酸杆菌的检出率随着年龄的增长而降低〔2〕。雌激素可以促进阴道上皮细胞增生和角化,黏膜变厚,增加细胞内糖原含量,使阴道维持酸性环境〔1〕,增加乳酸杆菌含量。

  老年性阴道炎治疗常为阴道局部使用抗菌消炎药物,主要有甲硝唑,能抑制细菌生长;四强油中四环素具有消炎抗菌功能,泼尼松可以消除水肿和协助消炎,而油剂有粘连、润滑、保护功能。阴道用药剂量小,阴道黏膜容易吸收,改善阴道局部干涩症状。虽对阴道局部有一定治疗作用,但停药后易复发或再感染等,其主要原因是未从根本原因考虑,仅为对症治疗。

  苯甲酸雌二醇针剂主要成分为苯甲酸雌二醇,为淡黄色的澄明油状液体,雌激素类药物。在血液内,部分与球蛋白结合,游离的雌二醇被组织利用;部分被肝脏破坏,或经胆汁排泄,再被肠道吸收,形成肠肝循环,局部用药可避免肝脏首过效应,不经肝脏循环〔3〕。应用低剂量苯甲酸雌二醇阴道给药治疗泌尿生殖道萎缩,被阴道黏膜吸收,在阴道局部产生最佳的有效性,用药后患者阴道黏膜菲薄潮红的现象以及阴道干燥、性交困难等明显改善,可使阴道上皮正常化,有助于恢复泌尿生殖系统的正常菌群和生理性pH值,增强泌尿生殖道上皮细胞对感染和炎症的抵抗能力。

  本文结果说明,用甲硝唑片+四强油+苯甲酸雌二醇混合油剂组可使老年性阴道炎、尿道炎症状明显改善,而且经济,价格低廉,为治疗老年性阴道炎较为理想的方法。替勃龙是荷兰欧加农(Organon) 公司在上世纪60年代研究生产的药物。替勃龙可以缓解绝经后妇女更年期症状,对脂代谢和心血管系统产生一定的影响,可以有效防止骨质丢失,对子宫内膜安全,且不刺激乳腺组织生长,不增加冠心病的危险,可产生雌激素、孕激素、雄激素三种代谢产物,在体内不同部位产生不同的激素效果,替勃龙对阴道上皮和宫颈黏液有雌激素样作用〔4〕。

  本文显示,治疗过程中替勃龙与阴道局部用药联合应用治疗老年性阴道炎,能完全消除或明显改善患者的外阴瘙痒、阴道干燥、阴道分泌物异常、性交不适、排尿不适等症状,能迅速降低阴道pH值,阴道充血症状得到缓解,阴道皱襞及弹性增加,黏膜湿润,接近生育期妇女,恢复满意的性生活,改善并提高绝经后妇女的生存质量,从根本上去除老年性阴道炎的病因,治愈时间缩短,复发率降低,对于帮助患者消除心理负担、坚定生活信念、提高生存质量大有裨益。

【参考文献】
    1 乐 杰.妇产科学〔M〕.第7版.北京:人民卫生出版社,2008: 242-2.

  2 宋鸿碧,周从容.妇女阴道微生态状态研究〔J〕.实用妇产科杂志, 2008;24(9):560-3.

  3 吕淑兰.性激素治疗的规范应用〔J〕.实用妇产科杂志,2008;24(2):67-3.

  4 程 艽,翁梨驹.替勃龙用于激素替代治疗〔J〕.国外医学·妇产科学分册,2004;31(1):57-3.

  (编辑 徐 杰)

  订阅登记:

请您在下面输入常用的Email地址、职业以便我们定期通过邮箱发送给您最新的相关医学信息,感谢您浏览首席医学网!

邮箱:    专业:    职称:      

医学期刊医学会议医学专区医学护理