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老年和中年肝硬化腹水患者低钠血症临床对比分析

首席医学网      2012年07月22日 14:35:19 Sunday  
 
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作者:李大军1 郭晓林    作者单位:1 吉林省人民医院(吉林大学第一医院,吉林 长春 130021)

【关键词】  肝硬化腹水;低钠血症;肝性脑病;肝肾综合征

  肝硬化腹水通常是在慢性肝病肝损伤基础上出现的以肝功能损害和门静脉高压为表现的疾病,属于肝硬化失代偿期。失代偿期肝硬化患者多伴有轻重不等的低钠血症,而低钠程度可能与肝性脑病、肝肾综合征及预后有密切关系。临床工作中发现低钠血症对老年肝硬化患者所产生的不利影响更为突出,这可能与其年龄大、各种脏器生理功能衰退、出现电解质紊乱时自身代偿调节能力差有关,但尚缺乏进一步的分析研究。本文通过回顾分析我院肝硬化腹水合并低钠血症住院患者的临床资料,旨在探求老年肝硬化腹水患者低钠严重程度与肝硬化并发症的发生及治疗转归的关系。

  1 资料与方法

  1.1 研究对象及分组

  以2000年第十次全国传染病与寄生虫病学术会议修订的《病毒性肝炎防治方案》制定的诊断标准〔1〕,收集我院消化科2007年4月至2010年12月住院患者128例,依据相关常规生化检查及彩超、CT、磁共振成像(MRI)等综合诊断明确诊断为肝硬化腹水合并低钠血症。其中男80例,女48例,年龄36~74岁;按年龄段分为≥60岁组和<60岁组;两组再按低钠程度分为轻42例(32.8%)、中64例(50.0%)、重22例(17.2%)3个亚组。乙肝后肝硬化88例,丙肝后肝硬化24例,酒精性肝硬化10例,隐源性肝硬化4例,胆汁淤积性肝硬化2例,腹水病程2个月~4年。按照Child-pugh评分,A级38例,B级56例,C级34例。并发上消化道出血52例,肝性脑病36例,自发性腹膜炎22例,肝肾综合征52例,肝癌12例。

  1.2 实验室检测方法

  采用全自动生化分析仪。血钠值为入院当日或入院次日测定值。血钠正常参考值为135~145 mmol/L。轻度低钠131~134 mmol/L,中度低钠126~130 mmol/L,重度低钠≤125 mmol/L。

  1.3 统计学方法

  采用SPSS13.0进行计数资料的χ2检验。

  2 结 果

  2.1 肝硬化腹水患者低钠严重程度与肝性脑病、肝肾综合征发生率的关系

  肝硬化腹水患者低钠严重程度与肝性脑病、肝肾综合征发生率明显相关,血钠越低,并发症发生率越高(P<0.05);≥60岁组肝性脑病(χ2=13.568、P<0.05)、肝肾综合征(χ2=19.84、P<0.005)的发生率明显高于<60岁组(表1)。

  2.2 肝硬化腹水患者低钠严重程度与Child-pugh分级及预后关系

  肝硬化腹水患者低钠严重程度与Child-pugh分级及预后明显相关,血钠越低,肝功能越差、预后越差;≥60岁组Child-pugh分级及预后明显差于<60岁组(χ2=16.274、P<0.005)(表1)。

  2.3 肝硬化腹水患者低钠血症严重程度与治疗转归关系

  肝硬化腹水患者低钠血症严重程度与治疗转归明显相关,血钠越低,治疗效果越差,死亡率越高;≥60岁组治疗转归明显差于<60岁组(χ2=13.269、P<0.005)(表1)。表1 不同程度低钠血症的肝硬化患者并发肝性脑病、肝肾综合征及Child-pugh分级的比较

  3 讨 论

  在肝硬化失代偿期的患者,低钠血症较为常见,特别是伴有腹水的同时更易出现,国内有报道低钠血症的发生率可达50%~60%〔2〕,国外达30%左右〔3〕。肝硬化患者低钠血症的原因为:①长期摄钠减少:肝硬化患者限盐限水,或因肝硬化消化不良导致摄钠减少;②排钠增多:肝硬化患者在治疗时使用大量利尿剂、放腹水及呕吐、消化道出血均可造成钠的大量丢失。③稀释性低钠:肝硬化失代偿期肝脏对雌激素、醛固酮、精氨酸加压素、心房钠尿肽灭活作用减弱,造成水钠潴留〔4〕。④钠-钾泵功能减退:肝功能减退时,细胞内钠不能转运至细胞外,而细胞外钾转运至细胞内减少。

  本组128例患者在给予保肝、降酶、补充白蛋白基础上,对于中、重度低钠的患者给予利尿剂同时补充氯化钠。具体方法:补充氯化钠量(mmol/L)=〔142-实测血钠值(mmol/L)〕×0.6×体重(kg),先给予计算量的1/3~1/2,根据血钠纠正程度及病人病情决定补充剩余量。对于重度低钠的老年患者,给予静脉补充3%~5%的浓氯化钠溶液,当血钠>130 mmol/L时,改为等渗盐水补充。补钠时注意速度不宜过快,否则可造成渗透性脱髓鞘综合征。本研究表明,对于肝硬化腹水患者,低钠血症的严重程度与肝性脑病、肝肾综合征发生、肝功能评价及预后均具有明显相关性,血钠越低,肝功能越差,肝性脑病、肝肾综合征发生率越高,预后差,死亡率越高。尤其对于老年人,因其各项脏器生理功能减退、自我代偿调节能力下降,更易出现相关并发症,增加死亡率。

  综上,对于此类低钠血症患者,血钠可作为一个评估病情和预后的重要指标,同时也提示对于肝硬化合并低钠血症的患者在积极治疗原发病的同时,一定要补充血钠,尤其对于老年低钠患者,积极治疗可以减少并发症的发生,改善其他治疗的疗效、降低死亡率,对病人预后起到积极作用。

【参考文献】
    1 中华医学会肝病学分会、传染病与寄生虫病学分会.病毒性肝炎防治方案〔J〕.中华肝脏病杂志,2000;8(6):324-9.

  2 狄连君,赵们的逵,李红平,等.低钠血症对失代偿期肝硬化患者的预后分析〔J〕.中国全科医学,2011;14(9):940-1.

  3 Gines P,Jimenez W.Aquaretic agents:a new potential treatment of dilutional hyponatremia in cirrhosis〔J〕.Hepatology,1996;24:506-12.

  4 李朝辉,武焕弟.肝硬化低钠血症的临床观察研究〔J〕.当代医学,2011;17(8):62.

  (编辑 张 慧)

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