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人体右房起搏信号腹臂导联和常规导联心电图的临床对比分析

首席医学网      2012年07月22日 14:33:48 Sunday  
 
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作者:杨丽红 张 强 乔 鹏1 杨丽萍 杨丽君2 于 湛3 徐金义4    作者单位:1 郑州大学基础医学院生理教研室 2 郑州市第二人民医院 3 郑州大学第一附属医院 4 河南省人民医院(郑州大学第二附属医院心电图科,河南 郑州 450014)

【关键词】  心电描记术;腹臂导联;常规导联;右房起搏

  近年来随着起搏器应用范围的扩大以及起搏器功能的多样性和复杂性,使起搏心电图的表现越来越复杂。为了准确分析起搏心电图,首先应识别起搏信号(S信号或S波)。然而,在临床实践中,常有些S波不清,给诊断带来困难。本文对同步记录起搏器置入患者腹臂导联和常规导联的S波进行比较。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料

  选择我院2010年1月至2010年12月的门诊和住院植入起搏器患者40例,年龄45~79〔平均(50.2±12.5)〕岁。其中单腔起搏器23例、双腔起搏器17例(双腔起搏器因自身心房率低于起搏器设定的低限频率及P-R间期小于A-V间期,使双腔起搏器起搏方式为AAI);心房起搏电极均位于右心房右心耳,心室起搏电极位于右心室心尖部。

  1.2 方法

  所有患者同步描记常规导联心电图和胎儿心电图机腹臂导联心电图。见图1,图2,为同一患者的心电图。

  1.2.1 常规导联心电图检查

  采用美国生产的MAC-5000型心电图机描记,定标电压1(即1 mV=10 mm),以S波振幅最大(单位mm)为对照标准,走纸速度25 mm/s。

  1.2.2 胎儿心电图机腹臂导联心电图检查

  采用科美思集团医用电子仪器厂生产的FECG-D型胎儿心电图机〔1〕,正极、接地电极置于患者的脐上或脐下,负极置于左臂或右臂,正负极距离越远描记的振幅越大。定标电压50 μV(即50 μV=5 mm),测量S波振幅(单位mm),走纸速度25 mm/s。

  1.3 统计学方法

  应用SPSS10.0统计软件,计量资料数据以x±s表示,采用配对t检验。

  1.4 结果

  40例患者采用胎儿心电图机腹臂导联描记的S波振幅显著高于常规导联心电图机描记的S波振幅。常规导联心电图S波振幅平均(1.13±0.24)mm,腹臂导联S波振幅平均(5.28±1.02)mm,常规导联心电图S波振幅明显低于腹臂导联S波振幅,差异有统计学意义(P<0.05)。图1 常规导联心电图显示AAI起搏方式,Ⅱ、Ⅲ、avR、avF、V1、V2导联S波隐约可见,其他导联S波不能明示图2 腹臂导联心电图S波清晰可见(图中白点表示处)

  2 讨 论

  胎儿心电图机与正常心电图机比较,能将心肌电信号放大,但又把正常母体的P-QRS-T波的电位经过滤波变小,而仅对胎儿心脏电位放大,以观察胎儿心脏活动情况,对母体心电活动失去诊断价值〔2〕。作者在一次进行胎儿心电图检查中,误把负极置于母体臂部,而接地电极置于母体腹部(即负极和接地电极互换了位置),观察发现母体的心房波和心室波(P波和QRS波)振幅显著增高。根据此导联仅涉及腹臂部位,就取名为“腹臂导联”。本研究显示胎儿心电图机腹臂导联描记的S波振幅显著高于常规导联心电图机描记的S波振幅。

  起搏器置入人体后,在心脏自身的激动起源点和传导途径之外又引入了新的激动起源和传导途径而使心电图表现更为复杂。为了准确分析起搏心电图,需要了解患者所置入起搏器的资料。然而在临床实践中,往往不能在第一时间内获得这些资料,就要求从心电图中寻找线索,对其作出初步诊断。而起搏信号的辨别又在起搏心电图诊断中具有重要意义。在临床工作中发现S波并不是所有导联都清晰可见(特别是未使用同步十二导联心电图机),而单纯右房起搏又未引起心房波波形的改变,容易把起搏信号当成伪差。根据腹臂导联这一特点,将其用在S波不能明示或不能确定的置入起搏器患者的病例,可以准确而快捷的作出诊断。通过腹臂导联使S波振幅增大的机制尚不完全清楚。考虑腹臂导联可能是利用了胎儿心电图机的放大系统,又将正负电极距离拉大,负极距离正极越远,负极对正极的电位影响越小,正极记录的电位就越大,即描记出的波形振幅就越大。

  本文结果表明,利用胎儿心电图机腹臂导联是观察S波的有效导联,无任何痛苦,适用于未使用同步十二导联心电图机的基层医院起搏心电图的分析。

【参考文献】
    1 田先芝.FECG电极放置位置的体会〔J〕.临床心电学杂志,1995;4(3):59.

  2 马端慧,朱凤燕.胎儿心电图临床应用的体会〔J〕.临床心电学杂志,1995;4(3):41.

  (编辑 袁左鸣/徐 杰)

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