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老年大肠癌患者术前生存质量相关因素

首席医学网      2012年07月22日 14:29:58 Sunday  
 
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作者:徐锦江    作者单位:(辽宁医学院附属第一医院护理部,辽宁 锦州 121001)

【摘要】  目的 分析老年大肠癌(CRC)患者术前生存质量(QOL)相关因素,为进一步提高患者QOL提供依据。方法 选取CRC患者96例,均进行一般情况和SF-36健康量表问卷调查。结果 80岁以上年龄组患者SF-36总评分明显低于60岁组;高等文化程度患者SF-36总评分明显高于低等文化程度;有配偶和收入高的患者SF-36总评分明显高于同组其他患者(均P<0.05)。女性患者社会功能评分明显高于男性;70和80岁组患者活力明显低于60岁组;80岁组精神健康明显低于60岁组;有配偶患者除生理功能外其余7个方面评分均高于无配偶患者;中、高等学历患者生理职能和社会功能评分均高于低等学历;高收入患者生理职能、总体健康和精神健康均高于低收入患者(均P<0.05)。Logistics回归分析显示年龄越小、有配偶和收入高患者QOL高,其中以收入对QOL影响最大,其次为婚姻、年龄。结论 性别、年龄、婚姻、文化程度和收入对于SF-36均有不同程度影响,干预措施应首先从收入、婚姻和年龄3个方面入手。

【关键词】  大肠癌;SF-36健康调查量表;相关因素

  结肠癌和直肠癌简称大肠癌(CRC),发病率有逐年上升趋势〔1〕,是我国前5位常见恶性肿瘤之一,多发生在中老年人。本研究评估我院收治的老年CRC患者术前生活质量(QOL),分析影响QOL的因素,为提高患者QOL提供依据。

  1 资料与方法

  1.1 研究对象

  2010年我院收治的老年CRC患者96例,术后均经肠镜病理检查证实并知情同意参加本研究。一般情况见表1。

  1.2 方法及内容

  采用结构式问卷调查方法,调查员均经过培训,统一指导语,问卷内容包括:①一般情况,包括患者性别、年龄、婚姻(有无配偶);文化程度(低等=文盲或小学;中等=初、高中;高等=大专及以上)和每月收入(低=小于1 000元;高=1 000元及以上);②采用美国波士顿新英格兰医学中心健康研究所的标准版SF-36健康调查量表〔2〕,共包括36个条目,8个方面,即生理功能(PF)、生理职能(RP)、躯体疼痛(BP)、总体健康(GH)、活力(VT)、社会功能(SF)、情感职能(RE)、精神健康(MH)和健康变化(HT),经研究SF-36在我国老年人群体QOL评价中具有较高信度和效度〔3,4〕。SF-36计分方法为,各方面所属条目累加后得原始分经公式〔转换分=(原始分数-最低可能分数)×100÷可能获得的最高分与最低分之差〕转换为百分制,得分范围0~100分,分数越高表示QOL越好。

  1.3 统计学处理

  采用SPSS15.0软件,计量资料以x±s表示;多组间均数比较采用方差分析;多组间两两比较采用SNK-q检验;QOL多因素分析采用Logistic回归方法。

  2 结 果

  2.1 96例CRC患者术前SF-36总评分情况

  80岁以上年龄组患者SF-36总评分明显低于60岁组;无配偶患者明显低于有配偶;高等文化程度患者明显高于低等文化程度患者;收入高的患者明显高于收入低患者(均P<0.05),见表1。

  2.2 患者SF-36各方面评分情况

  女性SF评分明显高于男性;70岁和80岁组VT明显低于60岁组;80岁组MH明显低于60岁组;有配偶患者除PF外其余7个方面评分均高于无配偶;中、高等学历患者RP和SF评分均高于低等学历患者;高收入患者RP、GH和MH均高于低收入患者(均P<0.05),见表1。表1 患者SF-36量表总评分及8个方面的评分比较

  2.3 患者QOL多因素分析

  以患者SF-36评分是否高于60分(0=低于60分,1=大于等60分)为因变量,性别(1=男,2=女)、年龄(1=60岁组,2=70岁组,3=80岁组)、婚姻(1=有配偶,2=无配偶)、文化程度(1=低等,2=中等,3=高等)和收入(1=低,2=高)为自变量拟合Logistics回归模型。结果显示,年龄越小、有配偶和收入高的患者QOL高,其中以收入对患者QOL影响最大,其次为婚姻和年龄,见表2。表2 患者QOL Logistics回归分析结果

  3 讨 论

  结肠癌患者死亡率位居第二。近年来,其发病率有增长趋势,尤其是在经济发达的沿海城市〔5,6〕,1958~1997年挪威的一项调查显示CRC总体5年存活率男性为56%,1993年为男性97%和女性60%〔7〕,尽管现在化疗方案不断改善,大大提高了CRC患者生存率,但是对于那些不能够及时治疗的患者,治疗效果仍然很差〔8〕,2002年Kievit发表一篇关于病人后期治疗支持的Meta分析显示,后期治疗支持只能使少数病人QOL得到提高〔9〕,有研究显示老年CRC患者社会关系满意度较低〔10〕,普遍存在焦虑情绪〔11〕。

  本项研究显示,老年CRC患者GH和MH评分均未达到60分,可见疾病对患者的精神和健康有较大影响,多因素Logistics回归分析显示年龄高,无配偶和收入低是影响CRC患者QOL的危险因素。国内研究显示,对CRC患者术前各项辅助检查的健康宣教采用专用的健康宣教表格,由电脑护士专人负责,采取口头教育和表格化文字书面方式同时进行,可大大提高病人及家属对手术前各项检查须知的认知度,提高病人配合意识,并能使家属及早安排好工作,按时陪同病人进行特殊的相关检查,减少了护士工作量,提高了护士工作准确性,同时提高了病人及家属对护士的满意度〔12〕,同时健康教育能减少患者对口服术前肠道清洁液复方聚乙二醇电解质散的心理负担,减少并发症发生,顺利完成术前肠道准备〔13〕。国外一项关于CRC患者5年生存率影响因素的Meta分析显示,各种因素可使5年死亡率下降10%,而其中只有2%是靠再次外科手术达到的,Renehan等人认为其余8%可能是增加心理健康、改变生活方式和改善疾病的治疗等〔14〕。

  综上,对于那些年龄高,无配偶和收入低的CRC患者尽早实施干预措施,开展健康宣传和教育,可以大大提高患者术后QOL。

【参考文献】
    1 顾 沛.外科护理学〔M〕.上海:科学技术出版社,2002:139.

  2 Ware JE Jr,Snow KK,Kosinski M,et al.SF-36 health survey manual and interpretation guide〔M〕.Boston:New England Medical Center the Health Institute,1993:1-12.

  3 李 栋,徐 涛,吴多文,等.SF-36量表应用于老年人一般人群的信度和效度研究〔J〕.中国康复医学杂志,2004;19(7):515-7.

  4 李 鲁,王红妹,沈 毅,等.SF-36健康调查量表中文版的研制及其性能测试〔J〕.中华预防医学杂志,2002;36(2):109-13.

  5 Tischoff I,Tannapfel A.Epigenetic alterations in colorectal carcinomas and precancerous lesions〔J〕.Z Gastroenterol,2008;46(10):1202-6.

  6 张振亚,赵泽贞.大肠癌流行病学研究现状及展望〔J〕.肿瘤防治研究,2000;27(2):154-6.

  7 Angell-Andersen E,Tretli S,Coleman MP,et al.Colorectal cancer survival trends in Norway 1958-1997〔J〕.Eur J Cancer,2004;40(5):734-42.

  8 Glimelius B.Palliative treatment of patients with colorectal cancer〔J〕. Scand J Surg,2003;92(1):74-83.

  9 Kievit J.Follow-up of patients with colorectal cancer:numbers needed to test and treat〔J〕.Eur J Cancer,2002;38(7):986-99.

  10 李 卡,陈凤姣,谢 娟,等.老年大肠癌患者术前生存质量的前瞻性研究〔J〕.护士进修杂志,2011;26(5):390-3.

  11 汪 苗,王维利,苏 茜.大肠癌患者术前焦虑与个性特征及应对方式的相关性研究〔J〕.护理学杂志:外科版,2011;26(1):57-9.

  12 郑美春,杨丽芳,钟碧绿.健康宣教在大肠癌手术病人术前常规检查指导表中的应用研究〔J〕.全科护理,2009;7(32):2918-20.

  13 尹跃华,宋莉莉,张 洁.健康教育在术前肠道准备中的应用〔J〕.国际护理学杂志,2007;26(4):426-7.

  14 Renehan AG,Egger M,Saunders MP,et al.Mechanisms of improved survival from intensive follow up in colorectal cancer:a hypothesis〔J〕. Br J Cancer,2005;92(3):430-3.

  (编辑 袁左鸣/张 慧)

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