您所在位置: 首页 > 期刊 > 过刊浏览 > 内科学> 《中国老年学杂志》> 2012年11月31卷22期>文章> 文章详情

11年三种老年消化系统癌症患者住院费用趋势分析及预测

首席医学网      2012年07月22日 14:27:44 Sunday  
 
  加入收藏夹   官方投稿信息

作者:龚红霞 马 莉 钱 红1 陈学忠2 刘元强2 胡晓斌 白亚娜     作者单位:1 兰州大学第一医院 2 甘肃省医学科学研究院(兰州大学公共卫生学院流行病与卫生统计学研究所,甘肃 兰州 730000)

【摘要】  目的 分析兰州市某综合医院和专科医院11年间三种老年消化系统癌症的住院费用的变化趋势,揭示其动态变化规律,为其防治提供科学依据。方法 采用整群抽样的方法,应用自行设计的调查表抽取兰州市两家医院1996~2006年11年间三种老年消化系统癌症患者住院病例资料共计3 134例,住院总费用的时间变化规律采用年估计百分比变化评价。结果 11年间两家医院三种老年癌症患者平均住院天数逐年减少,而日均住院费用和人均住院均呈上升趋势,专科医院上升速度更快,分别为14.02%和8.64%。至2011年综合医院的日均住院费用和人均住院费用分别达到1 453.08和16 152.02元,专科医院的日均住院费用和人均住院费用分别为1 200.34和16 445.56元。结论 这三种老年消化系统癌症患者的住院费用呈逐年增长趋势,应健全老年人医疗保健制度,加强医院管理,同时注重健康宣教,改变不良行为,提高防病意识。

【关键词】  老年癌症;住院费用;趋势;年估计百分比变化

  2006年全国60岁以上老年人占总人口数的11.3%〔1〕。医疗费用迅速增长,老年人是受影响最大的群体之一〔2〕。本研究对兰州市1996~2006年11年间60岁以上的三种老年消化系统癌症患者住院费用资料进行分析,旨在探索其变化趋势,为其防治提供依据。

  1 资料与方法

  1.1 资料来源

  兰州市一家省级综合医院和一家省级专科医院1996~2006年经病理诊断标准(依据《常见恶性肿瘤诊治规范》)确诊为胃癌、食管癌和肝癌的老年住院患者的病历资料3 134例,其中,胃癌1 782(56.86%)例,食管癌912(29.10%)例,肝癌440(14.04%)例。

  1.2 基本定义、计算及统计分析

  为消除物价上涨对货币价值的影响,选择1996年作为基年,根据甘肃省GDP增长指数及实际GDP(资料来源于《甘肃省统计年鉴》),计算GDP平减指数,从而把每年的住院费用计算成可以比较的数值。实际GDP= 名义GDP/GDP平减指数。运用t检验等统计方法,对经对数转化的数值进行统计学检验;采用年估计百分比变化(EAPC)探讨老年癌症患者住院费用的变化趋势,在此基础上对日均住院费用和人均住院费用进行预测;运用SPSS16.0统计软件进行相关分析。

  1.3 研究方法

  采用整群抽样的方法,自行设计的调查表进行病历收集,调查员均经统一培训,并且经过调查员和审核员双重审核数据。录入数据经专人录入,建立专门的数据库,并采取随机抽查的方法,由专人抽取20%的原始数据进行数据核实,以减少过录数据的误差。偏态分布资料经对数转化呈正态分布后做检验。假定时间变量为自变量x,对住院费用进行自然对数转化之后的数列为因变量y,拟合直线,即:y=b+mx,其中,y=ln(住院费用),则EAPC=100×(em-1)。计算EAPC的前提是假设观察指标整个观察期内每年的变化持续稳定,EAPC是否为一个随机的变化量,需对此进行统计学的假设检验。对EAPC的检验可以转化成对拟合直线的检验,即:直线存在,斜率m存在,则EAPC有效;因而转化为对此直线的斜率m的t检验。t值为t=m/sm(m为直线斜率;sm为斜率m的标准误),自由度v为时间变量的个数减去2〔3,4〕。为在结果中说明斜率m的标准误对拟合直线斜率及EAPC的影响,故进一步表示出EAPC的95%可信区间。并依据估计EAPC进行5年预测。

  2 结 果

  2.1 11年间两家医院三种老年消化系统癌症患者平均住院天数、日均住院费用和人均住院费用趋势分析

  综合医院老年消化系统癌症患者住院日以年平均6.24%的速度逐年下降,专科医院以年平均4.72%的速度逐年下降,经t检验,EAPC均有统计学意义(P值=0.000),下降趋势稳定。专科医院平均住院天数与综合医院比较,差异无统计学意义(t=-1.343,P=0.194)。两家医院日均费用分别年平均增长分别为12.46%和14.02%,人均住院费用年平均增长分别为5.44%和8.64%,经t检验,EAPC均有统计学意义(P值=0.000),上升趋势稳定。11年间综合医院的日均住院费用和人均住院费用与专科医院比较,差异均无统计学意义(t=-1.704,P=0.104;t=1.841,P=0.080)。见表1。

  2.2 三种老年消化系统癌症患者日均住院费用和人均住院费用的中期预测

  根据EAPC的含义,有效的EAPC可以表示老年消化系统癌症患者的住院费用的平均增长速度,同时可以说明老年消化系统癌症患者住院费用有稳定上升趋势,进而使用EAPC对老年消化系统癌症住院费用做5年预测。由结果可知,至2011年,综合医院的日均住院费用和人均住院费用分别为1 453.08元和16 152.02元,专科医院的日均住院费用和人均住院费用分别为1 200.34元和16 445.56元。见表1。表1 11年两家医院老年消化系统癌症患者住院费用趋势分析及预测

  3 讨 论

  近十五年来,甘肃省恶性肿瘤已上升为死因顺位的第一位,已成为危害甘肃省居民健康的第一杀手〔5〕。甘肃省是消化系统癌症的高发区〔6〕,胃癌、肝癌、食管癌是甘肃省死亡率最高的三种癌症〔5〕。恶性肿瘤给社会及家庭带来了沉重的经济负担,远高于其他慢性病的医疗花费,是卫生总费用上涨的重要因素〔7〕。

  本研究显示:1996~2006年11年间老年消化系统癌症住院人数逐年增加,直接经济负担增长较快。综合医院和专科医院平均住院天数呈逐年下降趋势,与相关报道一致〔8〕。本结果提示11年间三种老年消化系统癌症患者的住院费用呈逐年增长趋势。从我国国情看,大部分老年人将以自费的方式支付医疗费用,就医的费用已成为我国老年人主要的经济负担〔9〕。甘肃省2005年1%人口抽样调查资料显示:60岁以上老年人口中,参加基本医疗保险的人数只占21.93%,城镇达到37.80%,而农村只有14.94%〔10〕。因此应该建立适合老年人群的医疗保险制度,为未来安度老龄化阶段打下良好基础。

  消化系统癌症的发病与环境污染、遗传以及不良的生活习惯等多种因素的影响有关,关注可控因素,做好宣传教育,改变不良的饮食生活习惯,关注老年人群,做好疾病的早发现、早诊断、早治疗。同时为遏制老年癌症医疗费用过快增长,医院应加强管理,加强对可控制医疗指标的考核,如住院天数、例均住院医疗费用、药品比重等,规范医院和医生的行为,防止过度医疗,有效控制医疗费用过快增长。

【参考文献】
    1 中国人口与发展研究中心,2009年度中国老龄事业发展统计公报〔EB/OL〕.(2010-07-14).〔2011-02-18〕http://www.cpirc.org.cn/tjsj/tjsj_gb.detail.asp?id=12541.

  2 辛 英,王慧慧,吴 明.北京市城区老年人口医疗费用支付能力研究〔J〕.中国卫生经济,2005;24(10):34-7.

  3 Siesling S,van Dijck JA,Visser O,et al.Trends in incidence of and mortality from cancer in The Netherlands in the period 1989-1998〔J〕.Eur J Cancer,2003;39(17):2521-30.

  4 Fay MP,Tiwari RC,Feuer EJ,et al.Estimating average annual percent change for disease rates without assuming constant change〔J〕. Biometrics,2006;62(3):847-54.

  5 甘肃省肿瘤医院甘肃省医学科学研究院,甘肃省全国第三次死因回顾抽样调查新闻通稿〔EB/OL〕.(2009-04-13).〔2011-02-18〕http://www.gsyky.com/html/1/138/632.htm.

  6 周脉耕,王晓风,胡建平,等.2004-2005年中国主要恶性肿瘤死亡的地理分布特点〔J〕.中华预防医学杂志,2010;4(44):303-8.

  7 Gritz ER,Sarna L,Dresler C,et al.Building a united front:aligning the agendas for tobacco control, lung cancer research, and policy〔J〕.Cancer Epidemiol Biomarkers Prev,2007;16(5):859-63.

  8 刘建雄,梁国添,温文沛.结核病患者住院费用与住院日分析〔J〕.中国医院统计,2005;12(3):227-9.

  9 刘 佳.老年高血压病患者住院费用的分析〔J〕.中华医院管理杂志,2000;16(6):374.

  10 甘肃统计信息网.甘肃省老年人口社会保险参与率较低〔EB/OL〕. (2007-09-03).〔2011-02-18〕http://221.7.38.115/ doc/ShowArticle.asp?ArticleID=1417.

  (编辑 张 慧)

  订阅登记:

请您在下面输入常用的Email地址、职业以便我们定期通过邮箱发送给您最新的相关医学信息,感谢您浏览首席医学网!

邮箱:    专业:    职称:      

医学期刊医学会议医学专区医学护理