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老年脑卒中患者抑郁状况及其生活质量影响因素

首席医学网      2012年07月22日 14:31:38 Sunday  
 
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作者:欧明亮 张贵升 陈军辉    作者单位:(湖北民族学院附属医院神经外科,湖北 恩施 445000)

【摘要】  目的 通过评价和分析老年脑卒患者抑郁状况和生活质量(QOL)及其影响因素,为更好地改善患者QOL提供依据。方法 60岁以上老年脑卒中患者115例,采用世界卫生组织QOL测定量表简表及抑郁自评量表(SDS)对患者的QOL和抑郁状况进行评估。结果 脑卒中女性患者QOL总评分明显高于男性(P<0.05);随着患者的学历增高QOL总评分也随之明显增高(P<0.05);初中学历以上的患者抑郁评分明显低于小学学历(P<0.05);有配偶患者QOL总评分明显高于无配偶(P<0.05);月收入多的患者抑郁评分明显低于收入少的(P<0.05)。除心理领域评分外,女性患者的其他3个领域评分都明显高于男性(P<0.05);随着学历的增高各领域评分逐渐增高(P<0.05);有配偶患者的4个领域评分明显高于无配偶(P<0.05);轻、中度抑郁患者的各领域评分明显低于无抑郁者(P<0.05);中度抑郁患者社会关系领域评分明显低于轻度抑郁者(P<0.05)。Logistic回归分析结果显示学历、月收入、抑郁程度与QOL评分有相关性(P<0.05),其中以抑郁程度对QOL总评分影响最大,其次为婚姻,学历最小。结结论 老年脑卒中患者QOL受多种因素影响;如果患者存在抑郁症状,则QOL更低。

【关键词】  脑卒中;抑郁;生活质量

  脑卒中由于起病急,进展快而迅速,致残、致死率高,患者预后差且生活质量(QOL)低。本文通过评估脑卒中患者生活质量(QOL)和抑郁状况及其影响因素,以针对分析结果制定相关措施,改善脑卒中患者QOL。

  1 资料与方法

  1.1 研究对象

  采用整群抽样法收集我院60岁以上老年脑卒中住院患者115例,一般资料见表1。患者均符合1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的脑卒中诊断标准〔1〕,排除有精神障碍家庭史和发病后有意识障碍的患者。

  1.2 方法及内容

  采取结构式问卷调查的方法,问卷内容包括:①一般情况:调查对象的性别、婚姻状况(有无配偶)、年龄、文化程度(小学,初中、高中,高中以上)和调查对象月收入(≤800元、>800元);②QOL采用世界卫生组织QOL测定量表简表(WHOQOL-BREF):4个领域(生理、心理、社会关系、环境领域)的得分,总分按正向记分,即得分越高QOL越好,最后分数换算为百分制。③抑郁测评采用自评量表(SDS)。SDS标准分的分界值为53分,53~62分为轻度,63~72分为中度,72分以上为重度。所有调查人员进行培训,统一指导语,共发放问卷120份,最后获得有效问卷115份,有效回收率达95.83%。

  1.3 统计学处理

  计量资料以x±s表示,采用SPSS 13.0软件进行多组间均数的方差分析、多组间两两比较的SNK-q检验和多因素Logistic回归方法。

  2 结 果

  2.1 患者一般情况、QOL和抑郁评分

  脑卒中女性患者QOL总评分明显高于男性;随着患者学历增高QOL总评分也随之增高;初中学历以上的患者抑郁评分明显低于小学学历的;有配偶患者QOL总评分明显高于无配偶的;月收入多的患者抑郁评分明显低于收入少的(均P<0.05)(表1)。

  2.2 患者WHOQOL-BREF各领域评分情况

  除心理领域评分外,女性患者其他领域评分都明显高于男性(P<0.05);随着学历的增高各领域评分逐渐增高(P<0.05);有配偶患者的4个领域评分明显高于无配偶(P<0.05);轻、中度抑郁患者的各领域评分明显低于无抑郁患者(P<0.05);中度抑郁患者社会关系领域评分明显低于轻度抑郁(P<0.05)(表1)。

  2.3 脑卒中患者QOL影响因素分析

  以QOL总评分是否大于60分(0=小于60分,1=大于等于60分)为因变量,学历(0=小学,2=初高中,3=高中以上)、婚姻(0=无配偶,1=有配偶)、月收入(0=小于等于800元,1=大于800元)和抑郁程度(0=正常,1=轻度抑郁,2=中度抑郁)为自变量,拟合Logistic回归模型,所有变量均一次性纳入模型,学历、婚姻、抑郁程度与QOL评分有相关性(P<0.05),其中以抑郁程度为QOL总评分危险因素(OR=0.007),婚姻(OR=12.181)和学历(OR=6.850)为保护因素,见表2。表1 脑卒中患者各因素不同水平下QOL和抑郁评分及WHOQOL-BREF各领域评分比较表2 脑卒中患者QOL影响因素Logistic回归分析结果

  3 讨 论

  本项研究采用的WHOQOL-BREF和SAS量表都具有较高信度和效度,广泛使用在国内外许多与健康相关的QOL的研究中〔2,3〕。脑卒中病人的QOL调查结果表明,脑卒中病人的QOL明显低于正常人群〔4〕。而且有配偶患者的QOL明显高于无配偶患者,这是因为脑卒中患者出院后与配偶朝夕相处,配偶的关心和照顾对患者生理和心理上都起到了积极作用。在对中国西北地区缺血性脑卒中患者研究还发现,随着受教育程度升高,脑卒中患者预后越来越好〔5〕,与本研究中患者随着学历增高QOL各领域评分越高基本一致。国外有研究报道〔6〕,对老年脑卒患者发病后1和6个月进行QOL评定发现,所有患者6个月后QOL有相当程度的改善,而且躯体评分改善情况明显优于精神评分。由于脑卒中发病突然,患者很难在短时间内接受生理功能改变的现实,心理上极容易产生抑郁。而抑郁严重影响患者的QOL〔7〕,本研究结果也显示有抑郁的患者QOL明显低于无抑郁症状的患者。综上,脑卒中患者QOL影响因素较多,采用有效的干预措施可以提高慢性脑卒中病人的QOL,显著改善生理功能和社会功能〔8〕。

【参考文献】
    1 全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管病诊断要点〔J〕.中华神经科杂志,1996;29(6):379-80.

  2 Li YP,Lin SI,Chen CH.Gender differences in the relationship of social activity and quality of life in community-dwelling Taiwanese elders〔J〕.J Women Aging,2011;23(4):305-20.

  3 Ferreira RC,da Silva Filho CR.Quality of life of chronic renal patients on hemodialysis in Marília,SP,Brazil〔J〕. J Bras Nefrol,2011;33(2):129-35.

  4 曾艳红,蔡亚平,李 莉.脑卒中患者生存质量及其影响因素〔J〕.中国康复理论与实践,2008;14(10):919-21.

  5 Liu XD,L YL,Wang B,et al.Prediction of functional outcome of ischemic stroke patients in northwest China〔J〕.Clin Neurol Neurosur,2007;109(4):571-7.

  6 Ronning OM,Stavem K.Determinants of change in quality of life from 1 to 6 months following acute stroke〔J〕.Cererovascular Dis,2008;25(1):67-73.

  7 Knorst MR,Resende TL,Goldim JR.Clinical profile,quality of life and depressive symptoms of women with urinary incontinence attending a university hospital〔J〕.Rev Bras Fisioter,2011;15(2):109-16.

  8 Aprile I,Di Stasio E,Romitelli F.Effects of rehabilitation on quality of life in patients with chronic stroke〔J〕.Brain Injury,2008;22(6):451-6.

  (编辑 袁左鸣/张 慧)

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