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高龄老人慢性病和日常生活能力调查及影响因素

首席医学网      2012年07月22日 14:26:59 Sunday  
 
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作者:薛 冰 陈旭波 丁东新 沈 琪 缪以颖 钟葛瑾    作者单位:(上海市杨浦区中心医院,上海 200090)

【摘要】  目的 研究高龄老人慢性病的患病状况以及日常生活功能的受损情况,为高龄老年人群的健康管理和医疗保健提供科学依据。方法 采用整群抽样方法,对上海市杨浦区的1 027名80岁及以上老年人进行慢性病和日常生活能力(ADL)的问卷调查。结果 高龄老人慢性病患病率为97.66%,ADL受损率高达65.63%,年龄、脑梗死、慢性支气管炎、哮喘、前列腺增生是导致高龄老人ADL损害的主要危险因素。结论 各种慢性疾病可不同程度地引起ADL损害,但与其患病率的高低无直接关系,高龄老人ADL损害受年龄、疾病性质的影响更为明显。应建立高龄老人的网络化管理系统,采取针对性的综合干预措施。

【关键词】  高龄老人;慢性病;日常生活能力

  为了解高龄老年人群的健康状况,制定相应的健康管理和医疗保健措施,我们对区域内1 027名高龄老干部进行了慢性病患病状况以及日常生活功能(ADL)受损情况的调查。

  1 对象与方法

  1.1 调查对象

  采用整群抽样的方法,以居住在上海市杨浦区7个街道,年龄≥80岁的老干部为调查对象,共有1 027名高龄老人入选,年龄80~99〔平均(83.07±3.03)〕岁,其中男887名,女140名。

  1.2 调查方法

  调查于2010年3~5月进行。由经过统一培训的老年科医师担任调查员,采用面对面询问的方法获得资料,并进行相关体格检查。

  1.3 调查内容和评价标准

  1.3.1 调查表的内容

  包括老年人的性别、年龄、文化程度、婚姻状况以及血压、心率、身高、体重等一般情况,并全面调查老年人慢性病的患病情况及ADL。

  1.3.2 慢性病诊断依据

  冠心病、高血压 、糖尿病、脑梗死、脑出血、慢性肾脏病、慢性支气管炎、哮喘、慢性胃肠道疾病、肝胆疾病、前列腺增生、颈椎病、骨关节病、白内障和肿瘤等诊断以上海市二级甲等及以上医院确诊为依据,诊断分类采用ICD-10。

  1.3.3 ADL状况与评价

  采用美国Lawton和Broby编制的ADL量表〔1〕作为日常生活功能的测量指标。 该量表有14项2部分内容组成:一为躯体生活自理能力,二为工具性日常生活能力。每项指标均按四级评分:无困难(0分)、有些困难(1分)、很困难(2分)、不能做(3分),量表总评分越高,表明老年人的ADL越差。评价标准:总分<2分者判定为ADL正常,≥2分者即判为ADL损害,其中总分≥8分者判为重度损害。

  1.4 统计学分析

  采用SPSS13.0软件,计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验,应用Logistic回归模型对影响高龄老人ADL的慢性病等相关因素进行分析。

  2 结 果

  2.1 常见慢性病的患病率

  有97.66%高龄老人患有各种慢性疾病,其中89.48%的患者同时患有两种及以上慢性病。患病率最高的为高血压(72.64%)、其余依次为白内障(59.59%)、前列腺增生(41.97%)、慢性支气管炎(41.87%)、脑梗死(39.34%)、冠心病(35.93%)、骨关节病(32.13%)、慢性胃肠道疾病(30.77%)、慢性肾脏病(28.63%)、糖尿病(26.78%)、颈椎病(25.51%)、肝胆疾病(17.92%)、哮喘(9.74%)、肿瘤(8.08%)和脑出血(2.14%)。

  2.2 高龄老人的ADL受损情况分析

  高龄老人ADL受损率为65.63%,其中重度受损占59.50%。年龄与文化程度高低对这些老人ADL损害有显著影响,差异有统计学意义。资料分析未提示性别、婚姻状况、体重指数、血压及心率水平对高龄老人ADL损害有明显影响。见表1。

  2.3 患有不同慢性病的高龄老人ADL受损情况分析

  调查结果显示不同种类的慢性疾病对ADL损害存在差异,与未患有该种疾病的高龄老人比较,患有脑出血、哮喘、脑梗死、慢性支气管炎、前列腺增生、冠心病、慢性肾脏病和慢性胃肠道疾病的老人ADL损害的风险(按OR值大小排列)明显增加(P<0.05)。见表2。

  2.4 慢性病对高龄老人的ADL的影响

  为排除年龄、文化程度和多种疾病间的混杂因素对分析结果的影响,以ADL为因变量,取年龄、文化程度和被调查的15种慢性病为自变量,进行多因素Logistic回归分析,结果显示:年龄越大,高龄老人ADL损害的危险性越大;脑梗死、慢性支气管炎、哮喘、前列腺增生是导致高龄老人ADL损害的主要危险因素。见表3。表1 高龄老人ADL受损情况的一般资料表2 患不同慢性病的高龄老人日常生活能力(ADL)受损情况表3 各种慢性病与老人ADL损害的Logistic回归分析

  3 讨 论

  老年人常见慢性病的患病情况在一定程度上反映了老年人的健康状况,本次调查的高龄老人各种慢性病的患病率达97.66%,明显高于本市≥60岁老年人群的报道〔2〕,表明随着老年人寿命的延长,慢性病的患病率明显增加。

  ADL是评价老年人健康状况的重要指标,也是影响老年人生活质量的关键因素。调查分析发现,年龄越大,高龄老人ADL损害的危险性越大;同时ADL损害与这些老年人受教育的程度有关,原因可能是文化程度高的老人掌握一定的健康保健知识,能降低发生ADL损害的风险〔3〕。

  本研究表明,各种慢性疾病可不同程度地引起ADL损害,但与其患病率的高低无直接关系,与其他老人人群研究结果一致〔3,4〕,提示ADL损害受疾病的性质和严重程度的影响更为明显。脑梗死可致肢体瘫痪或行动迟缓,长期慢性支气管炎、哮喘引起的呼吸困难和运动能力减弱,均是导致高龄老人ADL受损的病理生理原因。本研究发现前列腺增生对高龄老人ADL损害的作用显著,国内尚缺少相关报道,Salinas-Sanchez等〔5〕的调查显示:前列腺增生患者的膀胱刺激症状和尿路梗阻症状严重妨碍着老年患者的日常生活和社会交往,可能是引起高龄老人ADL损害明显增加的原因。在单因素分析中引起ADL损害风险最大的脑出血,经Logistic回归筛选未提示是导致高龄老人ADL损害的主要危险因素,可能与脑出血患者人数较少有关。

  综上,应全面建立高龄老人的电子健康档案,实现家庭-社区-医疗机构的网络化管理,通过采取健康教育、药物治疗、康复训练和心理疏导等针对性的综合干预措施,提高高龄老人的生活质量。

【参考文献】
    1 张明园.精神科评定量表手册〔M〕.第2版.长沙:湖南科学技术出版社,1998:1-50.

  2 黄茂盛,洪 震,曾 军,等.上海市城乡老年人慢性病现况调查〔J〕.中华老年医学杂志,2001;20(4):287-9.

  3 吕 桦,李 盛,倪宗瓒.老年人群慢性病患病状况及对其日常生活能力的影响〔J〕.安徽医科大学学报,2001;36(1):29-32.

  4 黄文勇,宋沈超,杨敬源,等.老年人慢性病对日常生活功能的影响〔J〕.中国慢性病预防与控制,2000;8(2):81-3.

  5 Salinas-Sanchez AS,Hernandez-Millan I,Lovenzo-Romero JG, et al. Quality of life of patients on the waiting list for benign prostatic hyperplasia surgery〔J〕.Qual Life Res,2001;10(6):543-53.

  (编辑 张 慧)

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