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生活行为方式对我国老年人健康自评影响的系统评价

首席医学网      2012年07月22日 14:23:24 Sunday  
 
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作者:李 婷 吴红梅1 杨 茗1 沈 静2 董碧蓉1    作者单位:1 四川大学华西医院老年科2 四川大学华西医院循证医学与流行病学研究室(成都市老年病医院肾内科,四川 成都 611130)

【摘要】  目的 评价生活行为方式与中国老年人健康自评的相关性及其人群归因危险度。方法 采用Cochrane 系统评价方法,系统全面地检索了全世界1960~2009年7月发表的有关生活行为方式对中国老年人健康自评影响的文献。两名评价者独立地筛选文献和提取资料。对纳入文献进行一致性检验,采用RevMan5.0 软件进行统计分析,计算有关因素的合并OR 值及其95%CI;结合人群暴露率,估计人群归因危险度。结果 共纳入7篇横断面研究。研究发现是否独居,城乡差异与中国老年人健康自评无明显相关性;与中国老年人健康自评较差密切相关的生活行为方式主要是不做家务劳动,不参与家庭决策,赋闲,不参加体育锻炼和不参加社会活动。对中国老年人健康自评较差影响最大的前三位生活行为方式依次为:不参加家务劳动,赋闲和不参加社会活动,其人群归因危险度分别为49.97%,48.04%和42.25%。结论 中国老年人生活行为方式对健康自评的主要因素为不做家务劳动,赋闲和不参加社会活动。但由于纳入的研究较少,均为横断面研究,势必影响结果的论证强度。

【关键词】  健康自评;生活行为;系统评价;人群归因危险度

  目前全球老龄人口总数已达6.29亿,平均每10个人中就有一位60岁或60岁以上的老人。到2050年,60岁以上的老龄人口总数将近20亿,占总人口21%〔1〕。据2000年全国第五次人口普查数据显示,我国60岁及以上老人有13 600万,占人口总数的10%。预计今后50年,老年人口将以年均3.2%的速度递增〔2〕。健康自评能够反映健康状态的主观和客观两个方面〔3,4〕。健康自评是一个敏感和强有力的死亡预测指标,对患病率,身体机能,健康护理的应用和住院治疗,医生对健康状况评价等也是很重要的预测因素〔5〕。

  目前在老年人群研究中,主要关注躯体健康功能和日常生活能力对老年人健康自评的影响,仅有国外少数学者对某些社会学因素与老年人健康自评的相关性进行了系统分析评价〔6〕。而有关生活行为方式与老年人健康自评的相关性及其影响程度如何?目前国内外研究较少,尚无肯定的结论。本研究对目前全世界所有已发表的有关我国老年人生活行为方式与健康自评相关性研究文献进行系统全面地收集评价,综合分析影响我国老年人健康自评的独立危险因素及生活行为方式对我国老年人健康自评影响的人群归因危险度(PAR)〔7〕。

  1 资料与方法

  1.1 文献纳入与排除标准

  纳入标准:①研究类型为队列研究、病例对照研究和横断面研究(现况调查);②研究对象为我国60岁及以上的老年人群,来源于社区,无性别、婚姻状况、文化程度、民族、职业、伴或不伴基础疾病的限制;③调查对象根据自我感觉对自己的身体健康状况进行评定。 健康自评的评定分级标准可以为下列中的任何一种:A.很好和好、一般、 差 (差 很差 无法回答)三个等级〔8〕;B:“很好”、“好”、“还可以或一般”、“不好”四个等级〔9〕;C:很好、 好、 一般、 差或不好、 很差或很不好五个等级〔10〕;④影响因素为生活行为方式(居住状况、吸烟、饮酒、饮茶、体力锻炼、体力劳动、业余爱好等);⑤结果评价指标为各个影响因素与老年人健康自评相关性的分析结果指标:RR值(前瞻性队列研究)或OR值(病例对照研究和现况调查)。或提供了换算成RR值或OR值的原始数据排除标准:①研究对象来源于医院;②文献缺乏对健康自评状况指标的测定标准说明。

  1.2 文献检索

  计算机检索了《中国生物医学文献数据库》,(CBM)(1969~2009年4月)、《中文期刊全文数据库》,(CNKI)(1981~2009年4月)、《中文科技期刊全文数据库》,(VIP)(1989~2009年4月)和《数字化期刊全文数据库》万方(1998~2009年4月)和 MEDLINE (1960~2009年4月)和EMbase (1980~2009年4月),未进行手工检索。

  1.3 文献筛选

  由两名评价者根据预定的纳入标准和排除标准独立地筛选文献,并通过讨论解决分歧,必要时由第三位研究者仲裁。

  1.4 数据提取

  由一名研究者按照经预试的资料提取表提取,并用Excel 2007软件录入,另一名研究者核查。如意见不一致,双方讨论解决或第三位研究者仲裁。如果文中信息不全或信息不清楚,尽可能与原始研究作者联系获取信息。提取主要内容包括:①研究对象的样本量、来源、健康自评状况及测定方法标准;②社会人口学特征和生活行为方式;③结局指标。

  1.5 质量评价

  两名评价员独立地〔11〕对纳入的队列研究和病例对照研究进行质量评价,由于目前对观察性研究的系统评价的方法学还不成熟,对纳入研究的质量评价尚无统一标准,本文对横断面研究未进行质量评价。

  1.6 数据分析

  将纳入研究根据设计方案类型,分为队列研究、病例对照研究和横断面研究,分别进行Meta分析。①计算相关性分析合并统计量:在纳入前瞻性队列研究的Meta分析中,采用相对危险度(RR)作为相关性分析合并统计量,各合并统计量的精确度均以95%CI表示。在纳入病例对照研究和横断面研究的Meta分析中,采用比值比(OR)作为相关性分析合并统计量。②计算总体人群暴露率:在纳入前瞻性队列研究的Meta分析中,采用合并后的某危险因素在纳入所有研究人群的暴露率代表总体人群暴露率。在纳入病例对照研究的Meta分析中,采用合并后的对照组某危险因素的暴露率代表总体人群暴露率;在纳入横断面研究的Meta分析中,采用合并后的某影响因素在纳入所有研究人群中的暴露率代表总体人群暴露率。

  2 结 果

  2.1 纳入文献的筛选

  初检得到 471篇可能符合纳入标准的文献,通过剔除重复文献,阅读标题和摘要,共排除346篇,初筛纳入49 篇。进一步阅读全文后,最后符合纳入标准的文献有7篇。排除原因详见筛选流程图(图1)。

  2.2 纳入文献特征

  共纳入7篇文献,研究设计方案均为横断面研究,共24 831名老人,只有2个研究〔12,13〕提供了平均年龄(70.7岁和65.2岁),4个研究〔14,15,16,17〕报道了研究对象性别比例(男性3 504例 女性3 209例),只有1个研究〔15〕报道了婚姻状况(未婚74人,已婚3 491人,离异491人),1个研究〔15〕报道了文化程度(识字2 908人,不识字1 148人),研究对象均来自社区。纳入7篇文献中,健康自评的测定方法有2级,3级和4级分法,所涉及的生活行为方式主要有是否独居、是否参加体育锻炼和社会活动等(见表1)。

  2.3 生活行为方式与健康自评相关性的单因素分析结果

  从表2可见,有1个研究〔15〕报道了城镇居民和非城镇居民健康自评的比较,其差异无统计学意义〔OR:1.10,95%CI(0.93,1.30)〕。有2个研究〔17,17〕报道了是否独居老人健康自评的比较,其差异无统计学意义〔OR:1.67,95%CI(0.75,3.71)〕。是否赋闲,是否吸烟,是否关注保健知识,是否参加体育锻炼、社会活动,是否做家务劳动,是否参与家庭决策和起居是否有规律与老年人健康自评均具有密切相关性,表明老年人赋闲、吸烟、不关注保健知识、不参加体育锻炼、不参加社会活动、不做家务劳动、不参与家庭决策、起居无规律,健康自评较差。图1 文献检索与筛选流程表1 纳入研究特征

  2.4 生活行为方式与健康自评相关性的多因素分析结果

  纳入的7个研究中,仅3个研究〔13,16,17〕采用了多因素分析。有1个研究〔17〕多因素分析显示赋闲与老年人健康自评不好密切相关(OR:1.78,95%CI〔1.07,2.96〕),与单因素分析结果(OR 2.09〔1.55,2.80〕)比较相差不大,提示结果较为可信。其余2个研究无法提取数据〔13,16〕。

  2.5 亚组分析

  由于纳入的研究文献数目较少,故未根据年龄、性别、文化程度、职业等进行亚组分析。

  2.6 敏感性分析

  分别用固定效应模型和随机效应模型分析显示,因素独居OR值(95%CI)分别为1.38〔1.01,1.88〕,1.67〔0.75,3.71〕,不参加体育锻炼的OR值(95%CI)分别为2.08〔1.82,2.36〕,2.01〔1.25,3.23〕,不经常做家务劳动的OR值(95%CI)分别为2.74〔2.32,3.23〕,2.61〔1.51,4.51〕,起居无规律的OR值(95%CI)都为1.60〔1.29,1.98〕。两种模型分析的结果非常接近,说明本次研究的合并结果基本上是可靠的。由于仅3个研究〔13,16,17〕采用了多因素分析,统计方法不同。其中2个研究〔13,16〕无法提取数据,故未作单因素和多因素分析的比较。

  2.7 发表偏倚

  由于纳入研究较少,故未作偏倚分析。

  2.8 估计生活行为方式对健康自评影响的人群归因危险度

  从表3可见,对我国老年人健康自评不好影响最大的前三位生活行为方式依次为:不参加家务劳动,赋闲和不参加社会活动,其人群归因危险度分别为49.97%,48.04%和42.25%。 表2 生活行为方式与健康自评的 OR值合并结果表3 生活行为方式对老年人健康自评的人群归因危险度

  3 讨 论

  本研究纳入的7个研究,方法学质量均不高。主要表现在以下两方面:①样本含量:单个影响因素的分析样本量较少,使结果地准确性受到限制。②盲法的实施:所有研究均未报道是否在统计分析时采用盲法,因此,可能有测量性偏倚。

  本研究表明独居对我国老年人健康自评影响不大,与国外相关报道〔19〕一致。但国内有报道独居与老人健康自评不好有联系〔20〕,其差异可能是本研究人群主要是90岁以下老人,未涉及高龄老人,生活上能自理,因此,独居与老人健康自评关系不大。本研究表明城乡差异与我国老年人健康自评无相关性,但由于本研究只纳入1个研究,目前此类报道较少,而且纳入研究仅以目前的居住地为准,有关城乡差异与老年人健康自评的相关性尚有待进一步研究。吸烟与我国老年人健康自评不好相关,与国外报道一致〔19,13〕。可能因为绝大多数老年人都有较长的烟龄,或多或少都患有呼吸系统疾病,影响自我健康的评价。不参加社会活动与我国老年人健康自评较差密切相关,与相关研究报道一致〔19,21〕。不关注保健知识,起居无规律与我国老年人健康自评不好密切相关,目前关于此类因素与老年人健康自评的相关性国外的报道较少。赋闲与老年人健康自评不好密切相关,与国内外相关报道一致〔22~24〕。大多数老年人在家赋闲,即处于半封闭的家庭生活中,生活领域缩小,社会角色改变,难免产生失落、寂寞的情绪,从而健康自评差。而老人再就业不仅增加经济收入,还可以体现自身价值,老人健康自我评价好。本研究发现参加体育锻炼的老年人有较好的自我健康评价,体育锻炼增强体质,陶冶心情,国外也有相关报道〔21,23〕。本研究提示做家务劳动,参与家庭事务的老年人也有较好的健康自评,可能做家务劳动,参与家庭事务使老年人感到自身和社会价值得到尊重,本身也是对健康自信的表现,健康自评较好。目前关于此因素的报道较少。

  PARP反映了某危险因素对人群某健康状况的影响程度,本研究提示改善老人健康自评,参加家务劳动、再就业、参加社会活动应是关注的重点。应鼓励老人做一些力所能及的家务劳动,退休后继续工作,增强老年人健康自信,积极参加文艺活动,丰富业余生活。社区制定保健服务计划应加强。目前关于老年人健康自评影响因素人群归因危险度的研究很少。

  由于本研究存在以下诸多局限性,对结果的解释应持谨慎态度:①由于纳入文献较少,研究类型均为横断面调查,因果论证强度较低。②纳入文献中,大多数文献仅报道了单因素分析结果,少数文献报道了多因素分析结果,但其结果形式不规范,数据不完整,这在一定程度上给综合分析,资料收集和利用造成困难,造成信息量的丢失。

  本系统评价纳入的原始研究多采用的是横断面研究设计方案,用于病因学研究,其论证强度较低。其次,大多数研究对各种影响因素和健康自评的测定方法缺乏明确的统一标准。因此,目前尚缺乏高质量证据证明各种影响因素与老年健康自评的相关性。鉴于老年人健康自评是健康老龄化的一个重要指标之一,今后有必要进一步开展高质量的前瞻性队列研究。

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  (编辑 张 慧)

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