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朝鲜族老年慢性丙型肝炎患者的临床特征及感染危险因素

首席医学网      2012年07月22日 13:54:46 Sunday  
 
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作者:朴红心 金清龙1 张英哲 李立飞2 丁 波 吴龙仁    作者单位:1 吉林大学第一医院 2 内蒙古民族大学内科学(延边大学附属医院,吉林 延吉 133000)

【摘要】  目的 了解延边地区朝鲜族老年慢性丙型肝炎患者的临床特征及感染危险因素,为制定防治措施提供依据。方法 整理2009年3月至2010年12月延边大学医院住院及门诊资料完整的朝鲜族慢性丙型肝炎320例患者的病历资料,并进行回顾性分析,比较老年(>60岁)和中青年患者的一般资料、临床表现、辅助检查等特点,同时进行感染危险因素的比较研究。结果 比起中青年组,老年组患者的主要感染危险因素是血制品的应用、反复的针灸治疗及纹眉史(P<0.01),老年患者中皮肤瘙痒、脾大、肝硬化、腹水、出血等发生率明显高于中青年组(P<0.01)。老年组外周血白细胞及血小板计数均低于中青年组(P<0.01),而丙肝病毒核酸定量(HCV-RNA)明显高于中青年组。结论 与中青年组患者比较,老年慢性丙型肝炎患者并发症的发生率高,血细胞计数减少和肝脏的储备功能差,这些因素导致了治疗难度增加。

【关键词】  慢性丙型肝炎;朝鲜族;临床特征;危险因素

  丙型肝炎(丙肝)是由丙肝病毒(HCV)引起的一种经血液传播的疾病。目前全世界约有1.7亿人感染HCV,我国人群HCV感染率为3.2%〔1〕。丙肝主要经血液传播其中经破损的皮肤和黏膜传播是目前最主要的传播方式〔2〕。丙肝的这种传播特点决定了丙肝感染者中老年患者居多。而老年丙肝患者常患有多种其他脏器疾病而掩盖了丙肝症状,致使老年丙肝难以早期发现和确诊,延误了治疗。本文回顾性分析186例朝鲜族老年慢性丙型肝炎患者的临床资料。

  1 对象与方法

  1.1 对象

  选择2009年3月至2010年12月延边大学医院住院及门诊资料完整的朝鲜族慢性丙型肝炎患者320例,老年组186例,年龄60~81〔平均(64.92±10.92)〕岁,男77例,女109例;中青年组134例,年龄20~58〔平均(46.28±10.59)〕岁,男58例,女76例。均符合2004年丙型肝炎防治指南诊断标准。

  1.2 方法

  采用回顾性病例分析方法设计病史采集表。采集患者的临床资料和实验室检查信息。所有患者均空腹采集静脉血,分离血清后检测血常规、肝功能、抗HCV、HCV核酸定量(HCV-RNA)水平、B超。所有检查结果均来源于我院检验科。HCV-RNA定量采用实时荧光定量聚合酶链反应检测,敏感度为1 000 IU/ml。感染危险因素调查参考2009年由《中国疾病控制中心免疫规划中心》制定的《延边州丙型肝炎病例-对照调查表》结果设计《丙肝易感因素问卷调查表》。

  1.3 统计学方法

  应用SPSS13.0统计软件进行分析,计数资料用χ2检验,计量资料用t检验。

  2 结 果

  2.1 感染危险因素调查

  2009年由《中国疾病控制中心免疫规划中心》主持进行的《延边州丙型肝炎病例-对照调查》结果显示延边地区丙肝主要感染危险因素是家族丙肝史、共用牙刷、使用安全套、透析史、共用注射器、手术、输血、输血制品、针灸史等17项。在这些感染危险因素中老年组的感染危险因素主要为共用剃须刀、共用指甲刀、共用毛巾、使用安全套、输血及输血制品、针灸等行为。老年组女性纹眼线或纹眉等行为明显高于中青年组,但是中青年组美容手术史明显高于老年组(P<0.01)。见表1。表1 两组感染危险因素比较

  2.2 临床特征分析

  老年组患者多表现为食欲不振、肝区痛、乏力等临床症状,与中青年组比较有显著性差异(P<0.01);而且老年患者中皮肤瘙痒、脾大、肝硬化、腹水、出血等发生率明显高于中青年组(P<0.01)。见表2。

  2.3 辅助检查

  两组患者血清丙氨酸转移酶、血清总胆红素水平差异无统计学意义,这符合丙型肝炎临床特征。但是老年组患者白细胞及血小板计数均低于中青年组,差异有明显统计学意义(P<0.01),这个结果符合老年组患者中肝硬化、脾大病例多于中青年组的结果。但是,老年患者的HCV-RNA定量明显高于中青年组(P<0.01)。见表3。表2 两组患者临床症状及体征比较表3 两组患者辅助检查结果比较分析

  3 讨 论

  本研究结果表明老年患者被感染的主要因素是输血及应用血制品,这个结果也反映了80年代末90年代初,延边地区盛行输入白蛋白等血制品来补养身体的现象。因此,共用指甲刀、牙具、毛巾等家庭内密切接触方式也是老年组患者被感染的高危险因素。老年患者对针灸等中医治疗方法很认可,因此接受治疗的机会比中青年人多,导致感染危险因素中针灸治疗为主要传播途径。

  慢性丙型肝炎患者临床表现多为非特异、轻度和间歇性,病情进展缓慢,发现时多已发展为肝硬化甚至肝癌。老年人机体储备功能下降,各系统间协调能力减退、感觉神经机能紊乱,不能充分反映临床症状;同时老年患者常患有多种其他脏器疾病而掩盖了丙肝症状,致使老年丙肝难以早期发现和确诊,导致诊断时老年患者多处于肝硬化甚至肝癌〔3〕。本研究结果表明,老年患者中出现乏力、腹胀、食欲不振等症状者明显多于中青年组,而且进展为肝硬化者明显多于中青年组。这个结果也反映在辅助检查中,老年组患者白细胞及血小板计数明显低于中青年组患者。本研究中,老年患者的HCV-RNA过量明显高于中青年组,其原因考虑是老年人免疫器官衰老,免疫功能低下,导致免疫应答低下,未能产生足够数量的中和抗体来抑制HCV复制。

  老年丙肝治愈率低,死亡率明显升高,这可能与老年人肝脏本身的解毒、分泌、合成及转化功能减退有关。老年人的体质特点为“三低一多”:①生理代谢机能低下;②全身抵抗力低下;③肝细胞再生、修复能力低下;④重要脏器多有潜在性病变以及伴随的慢性疾病多〔4〕。这些因素可能直接影响老年丙肝的治疗效果及预后。

  总之,老年人慢性丙型肝炎临床特点及疾病演变过程特殊,治疗也极为复杂,既要进行抗病毒治疗,又要顾及对全身其他系统的影响,因此对于老年患者应全面衡量,实施个体化治疗,对于已失去抗病毒治疗适应证的患者采取中西医结合等综合治疗措施,值得进一步研究。

【参考文献】
    1 中华医学会肝病分会.丙型肝炎防治指南〔J〕.中华内科杂志,2004;43(7):551-3.

  2 刘丽君,魏 来.丙型肝炎病毒的流行病学〔J〕.传染病信息,2007;20(5):261-4.

  3 范振平,吉英杰,蔡少平,等.2073例老年肝病病因和预后特点分析〔J〕.传染病信息,2008;21(2):106-8.

  4 刘丽萍.63例老年肝炎临床分析〔J〕.中国现代医生,2010;48(22):23-4.

  (编辑 袁左鸣/徐 杰)

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