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右美托咪定对老年冠心病患者上腹部手术心率变异性的影响

首席医学网      2012年07月22日 13:46:47 Sunday  
 
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作者:崔学军    作者单位:(安阳市人民医院麻醉科,河南 安阳 455000)

【摘要】  目的 探讨静脉注射右美托咪定对老年冠心病患者围术期心脏自主神经系统功能的影响。方法 择期行腹部手术老年冠心病患者76例,随机分为右美托咪定组和对照组,每组38例。右美托咪定组麻醉开始后泵注右旋美托咪定0.5 μg·kg-1·h-1直至术毕,而对照组注射等量生理盐水。采用心率变异功率谱分析(HRPSA)技术观察患者入室后(T0)、麻醉诱导后(T1)、气管插管后(T2)、手术开始(T3)和术毕(T4)的心率变异性(HRV),同时监测各时点心率和血压。结果 T1~T4时点两组HRV低频段(LF)、高频段(HF)、低频/高频(LF/HF)和总功率频段(TP)均显著降低(P<0.05),右美托咪定组LF低于对照组(P<0.05);T4时点右美托咪定组LF与TP升高程度显著低于对照组(P<0.05)。与T0比较,T1~T3时点两组HR减慢,SBP、DBP均显著降低(P<0.05),T4时点右美托咪定组SBP及DBP升高程度显著低于对照组(P<0.05)。结论 静脉注射右美托咪定能明显降低老年冠心病患者上腹部手术围术期NRV,抑制围术期手术刺激对心脏自主神经功能的干扰,具有心肌保护作用。

【关键词】  右美托咪定;老年患者;冠心病;心率变异性

  自主神经功能失调是心血管病恶性心律失常发病原因之一。随着技术发展,心率变异性(HRV)成为无创性监测自主神经功能的有效方法〔1,2〕。已有研究表明冠心病患者的心率变异明显高于正常人,可能与冠心病患者靶器官损害有关〔3,4〕。本研究通过观察老年冠心病患者上腹部手术围术期静脉注射右美托咪定后HRV变化,评价其对心脏自主神经功能的影响。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料

  择期行上腹部手术的老年冠心病患者76例,根据2000年美国心脏病学会冠心病诊断标准或冠状动脉造影确诊为冠心病。其中男48例,女28例,年龄56~90〔平均(74.3±15.1)〕岁,平均体重(55.2±22.5)kg。美国麻醉师协会(ASA)Ⅱ或Ⅲ级,心功能Ⅰ或Ⅱ级,心电图检查不同程度ST段改变。手术平均时间为(109.6±43.8)min。

  1.2 方法

  麻醉前30 min所有患者均肌肉注射苯巴比妥钠100 mg和阿托品0.5 mg。随机分为右美托咪定组和对照组,每组38例。两组患者诱导与麻醉方法相同,均采用咪达唑仑0.03 mg/kg,依托咪酯0.5 mg/kg,阿曲库铵0.8 mg/kg和舒芬太尼0.5 μg/kg;插入气管导管后,接Ohmeda麻醉机行机械通气,潮气量8~12 ml/kg。PM-6000多功能监测仪连续记录HRV及低频段(LF)、高频段(HF)、低频段(LF)/高频段(HF)和总功率频段(TP),同时记录各时间点心率(HR)、收缩压(SBP)和舒张压(DBP)变化,记录时间设为麻醉前(T0)、麻醉诱导后(T1)、气管插管后(T2)、手术开始(T3)和术毕(T4)。右美托咪定组麻醉开始后泵注右旋美托咪定0.5 μg·kg-1·h-1直至术毕,C组给予同等剂量生理盐水。麻醉维持均以静脉持续泵注瑞芬太尼8~12 μg·kg-1·h-1、丙泊酚2~4 mg·kg-1·h-1,维库溴铵70 μg·kg-1·h-1持续输注,同时吸入0.5%~2%七氟烷。手术结束前20 min 停止吸入七氟烷,给新鲜氧排除肺内残余麻醉气体。

  1.3 统计学方法

  应用SPSS13.0统计软件,正态分布的计量资料以x±s表示,并采用重复测量的方差分析。

  2 结 果

  2.1 一般情况比较

  两组患者性别、年龄、体重、手术时间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。表1 两组一般临床资料比较

  2.2 两组各时段HRV的变化

  T1~T3时两组HRV LF、HF、LF/HF和TP均显著降低(P<0.05),右美托咪定组LF低于对照组(P<0.05);T4时两组LF、HF、LF/HF及TP较T0时均显著升高(P<0.05),T4时右美托咪定组LF与TP升高程度显著低于对照组(P<0.05)。见表2。

  2.3 两组各时段HR和血压的比较

  与T0相比较,T1~T3时两组HR减慢,SBP、DBP均显著降低(P<0.05); T4时右美托咪定组SBP及DBP升高程度显著低于对照组(P<0.05)。两组HR差异无统计学意义。见表3。表2 两组各时段HRV的变化表3 两组各时段HR和血压的变化

  3 讨 论

  2003年欧洲心血管病学会和北美起搏电生理学会的临床指南表明,HRV分析被认为是目前一种无创性检测与评价心脏自主神经功能及其动态活动变化的良好方法。HBV的频率通常划分为三段:主要受迷走神经支配的HF 0.15~0.5 Hz、主要受交感神经支配的LF<0.15 Hz以及反映交感/迷走神经活性均衡性的定量指标LF/HF。激活交感神经或降低心脏迷走神经可使HRV降低。同时,许多研究发现冠心病患者可出现HRV的降低〔5〕。

  右旋美托咪定是一种新型高选择性α2肾上腺素能受体激动药比可乐定有更强的镇静、抗焦虑和镇痛效应,其效价是可乐定的3倍〔6〕。有研究表明,右旋美托咪定用于冠心病患者可以有效地维持血流动力学稳定,具有心肌保护作用。但关于围术期使用右旋美托咪定对HRV影响的报道较少。Wijeysundera等〔7〕研究结果显示,右旋美托咪定可以预防围术期尤其是心血管外科手术时的心血管并发症,对心功能具有保护作用。

  本研究发现,T1~T3时点两组HRV LF、HF、LF/HF和TP均显著降低,右美托咪定组LF低于对照组,说明麻醉插管以及术中各种操作对患者HRV有一定的影响,而右美托咪定组通过输注右美托咪定发现LF低于对照组,说明右美托咪定在一定程度上抑制各种刺激反应。静注右美托咪定后LF和TP降低,推测这可能与右美托咪定激动α2肾上腺素能受体有关。LF的降低程度显著大于HF,说明右美托咪定对交感神经的抑制作用大于迷走神经,而LF/HF下降不明显说明其对交感神经与副交感神经的均衡性保持良好。观察各时段HR和血压提示右美托咪定可使患者术毕时血压更为平稳,而不存在对照组血压的较大起伏,有利于患者尤其是老年患者的脏器保护。 T4时两者心率相比较无显著性差异,说明常规剂量的右美托咪定麻醉或者手术对患者心率变化影响不大。因此,右旋美托咪定属于高选择性α2肾上腺素能受体激动剂,能抑制老年冠心病患者上腹部手术时各种刺激引起的自主神经功能的干扰,具有心肌保护作用。

【参考文献】
    1 徐 玮,王本芳,宣 玲,等.冠心病、高血压患者的心率变异性及心律失常分析〔J〕.中华全科医学,2010;8(5):598-9.

  2 胡光祥,陈永权,金孝岠.星状神经节阻滞对甲状腺手术患者颈丛阻滞时心率变异性的影响〔J〕.中华麻醉学杂志,2010;30(4):409-12.

  3 屈 军,刘 锦,刘 晖,等.高位硬膜外阻滞对冠心病患者心率变异性影响的研究〔J〕.中华全科医学,2010;13(32):3628-30.

  4 Rodrigues TC,Ehrlich J,Hunter CM,et al.Reduced heart rate variability predicts progression of coronary artery calcification in adults with type 1 diabetes and controls without diabetes〔J〕.Diabetes Technol Ther,2010;12(12):963-9.

  5 许宜冠,周胜华,沈向前,等.冠心病患者冠状动脉病变与心率变异性的关系〔J〕.临床心电学杂志,2005;14(2):92-5.

  6 Abd-Aziz N,Chue MC,Yong CY,et al.Efficacy and safety of dexmedetomidine versus morphine in post-operative cardiac surgery patients〔J〕.Int J Clin Pharm,2011;33(2):150-4.

  7 Wijeysundera DN,Bender JS,Beattie WS.Alpha-2 adrenergic agonists for the prevention of cardiac complications among patients undergoing surgery〔J〕.Cochrane Database Syst Rev,2009;7(4):4126.

  (编辑 袁左鸣/徐 杰)

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