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持续性心房颤动患者高敏C反应蛋白水平的临床观察

首席医学网      2012年07月22日 13:45:07 Sunday  
 
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作者:张广成 孙 冰1 刘和平 安佰富    作者单位:1 装甲兵技术学院门诊部(吉林省人民医院心内科, 吉林 长春 130021)

【摘要】  目的 探讨炎症反应在持续性心房颤动的发展与维持中的作用。为应用通过干预炎症的方法治疗或预防持续性房颤提供依据。方法 选取持续性心房颤动患者50例为观察组,对照组为同期住院的窦性心律患者50例。24~48 h测定两组hs-CRP水平、LAD,并对结果进行比较。结果 持续性房颤组hs-CRP和LAD显著高于对照组(P<0.01)。持续性房颤患者的LAD与hs-CRP呈正相关,相关系数(r=0.65,P<0.01)。结论 炎症反应可能在房颤维持中起重要作用,并可能促进心房结构重构,推测通过干预炎症的措施降低hs-CRP水平可能对房颤的治疗有益。

【关键词】  心房颤动;高敏C反应蛋白;左房内径

  国内流行病学研究显示,年龄大于30岁的人群,心房颤动(房颤)的患病率为0.77%,且随年龄的增加而升高, 80岁以上的高龄人群房颤患病率可高达7.5%〔1〕。但房颤的发生机制尚不完全清楚。近年来有研究发现炎症与房颤存在着密切的关系〔2〕。高敏C反应蛋白(hs-CRP)作为组织炎性反应敏感性指标,可间接反映局部的炎性反应程度。本研究通过观察持续性心房颤动患者血清 hs-CRP水平与左房内径(LAD)的变化,探讨二者在持续性心房颤动的发展与维持中的作用,为应用干预炎症反应的方法治疗或预防持续性房颤提供依据。

  1 材料与方法

  1.1 一般资料

  选取2009年10月至2011年5月在我院心内科住院治疗的持续性房颤患者50例。根据2006年ACC/AHA/ESC国际指南分类标准诊断,房颤持续时间7 d~1年(不能自行转复为窦性心律)为持续性房颤,其中男24例,女26例;年龄平均(65.48±12.25)岁;另选取同期住院的窦性心律的患者50例为对照组,男23例,女27例,年龄平均(63.96±10.44)岁。两组在年龄、性别、体重指数、收缩压、舒张压、血钠、血钾、低密度脂蛋白(LDL),以及合并疾病(如冠心病、高血压及糖尿病)及吸烟等方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)。所有患者需停服抗心律失常药物5个半衰期以上,停服调脂药物或抗凝药物1个月。排除标准:①急慢性感染,风湿活动、恶性肿瘤及免疫系统疾病。②严重的肝肾功能不全。③急性冠脉综合征发病时间为3个月内。④近2个月内有外伤、手术史。⑤合并急性脑血管意外或其他神经系统疾病。⑥妊娠、孕妇、月经期、哺乳期、甲亢。⑦ NYHA心功能分级3级或3级以上。

  1.2 方法

  所有患者入院后询问病史、查体、测血压、心电图、动态心电图,24~48 h内常规清晨空腹抽取外周静脉血2 ml,应用奥林巴斯AU640全自动生化分析仪测定血清中hs-CRP蛋白含量 (正常参考值为0~3 mg/L)。同时测血钠,血钾,血脂;PHILIPS iE33型心脏彩色超声诊断仪测定LAD值,然后比较两组hs-CRP、LAD水平。

  1.3 统计学分析

  计量资料采用x±s表示,两样本均数的比较采用t检验。计数资料比较应用卡方检验。两变量相关性检验应用直线相关及直线回归分析。运用SPSS17.0统计软件。

  2 结 果

  2.1 两组hs-CRP水平和LAD的比较

  持续性房颤组hs-CRP和LAD显著高于对照组(P<0.001)。见表1。表1 两组患者hs-CRP水平和LAD的比较

  2.2 持续性房颤组LAD与hs-CRP水平相关性分析

  持续性房颤患者的LAD与hs-CRP水平呈正相关,相关系数r=0.65(P<0.001)。以LAD为应变量Y,hs-CRP为自变量X,直线回归方程为:Y=22.34±3.33X。见图1。图1 持续性房颤患者hs-CRP与LAD相关性分析散点图

  3 讨 论

  随社会老龄化趋势,房颤患者人群正逐年增加。 Frammingham研究发现房颤患者病死率是无房颤患者的1.5~ 1.9 倍,认为房颤是病死率的独立预测因子。但房颤的具体机制仍不完全明确。Gedikli 等〔3〕研究表明炎症可能对心房的电重构和结构重够等房颤的发病机制起至关重要的作用。

  本研究发现持续性房颤患者的hs-CRP水平和LAD值显著高于对照组,提示高浓度的血浆hs-CRP可能参与心房结构重构,从而促进了房颤的持续状态。国外Watanbe等〔4〕也曾得出一致的结果。这在一定程度上说明了在房颤的发生、发展以及维持中,炎症与心房重构之间的相互关系。董茜等〔5〕研究也显示,持续性房颤患者的LAD与CRP浓度存在正相关;提示在持续性房颤患者中随着CRP水平阶梯样的升高,房颤负荷也随之升高,参与心房的结构重构,反过来又促进房颤的持续状态,进一步使房颤更易于维持。有研究表明,房颤患者转复窦律后,炎症标志物的增高对房颤的复发有重要预测作用〔6〕。最近,章宏祥等〔7〕通过对药物复律后的房颤患者随访3年,进一步证实基线CRP水平对房颤复发有远期的预测价值。有报道 证实他汀类药物可减轻炎症反应从而对房颤有一定的治疗作用〔8〕。

  综上,本研究认为炎症反应可能对持续性房颤的维持起重要作用,通过干预炎症降低hs-CRP水平可能对房颤的治疗有益。但具体作用及其有效性还有待于更深一步研究。

【参考文献】
    1 周自强,胡大一,陈 捷,等.中国心房颤动现状的流行病学研究〔J〕.中华内科杂志,2004;43:491-4.

  2 Issac TT,Dokainish H,Lakkis NM.Role of inflammation in initiation and perpetuation of atrial fibrillation:A systematic review of the published data〔J〕.J Am Coll Cardiol,2007;50(21):2021-8.

  3 Gedikli O,Dogan A,Altuntas I,et al.Inflammatory markers according to types of atrial fibrillation〔J〕.Int J Cardiol,2007;120(2):193-7.

  4 Watanabe T,Takeishi Y,Hirono O,et al.C-reactive protein elevation predicts the occurrence of atrial structural remodeling in patients with paroxysmal atrial fibrillation〔J〕.Heart Vessels,2005;20 (2):45-9.

  5 董 茜,李东旺,杨 明.C反应蛋白与房颤的关系探讨〔J〕.中国心血管病研究,2008;6(4):276-7.

  6 Loricchio ML,Cianfrocca C,Pasceri V,et al.Relation of C-reactive protein to long-term risk of recurrence of atrial fibrillation after electrical ardioversion〔J〕.Am J Cardiol,2007;99(10):1421-4.

  7 章宏祥,毛建华,钱 均,等.C反应蛋白对心房颤动药物复律后复发的远期预测价值〔J〕.中国心脏起搏与电生理杂志,2010;24(5):420-2.

  8 边 波,孙跃民,万 征.他汀类药的抗心律失常作用:从临床循证证据到分子机制〔J〕.中国心脏起搏与心电生理杂志,2009;23(5):377.

  (编辑 徐 杰)

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