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中老年男性雌、雄激素水平与血脂代谢的关系

首席医学网      2012年07月22日 13:43:32 Sunday  
 
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作者:张艺耀 郭 蕾1 丁海琴2 梁东明    作者单位:1 中国人民解放军空军总医院超声科 2 中国人民解放军空军总医院检验科(中国人民解放军空军总医院特诊科,北京 100036)

【摘要】  目的 探讨雌、雄性激素水平对老年男性血脂代谢的影响。方法 根据颈动脉彩超检测结果,将60例中老年男性分为动脉硬化组32例,对照组28例。检测所有入选病例的血压、体重指数。清晨采集血样标本,离心后用放免法测定血清睾酮、雌二醇浓度,酶法测定血脂浓度。比较两组之间血清性激素水平、血脂的差异;分析两组血脂与雌、雄激素的相关性。数值变量两组间比较采用t-Student检验,血脂浓度与雌、雄激素水平之间的关系采用Pearson相关分析。结果 动脉硬化组血清睾酮水平显著低于对照组(P<0.05);动脉硬化组血浆TC、TG、LDL-C水平高于对照组。相关分析显示:动脉硬化组男性血浆睾酮水平与TC和LDL-C水平呈负相关(P<0.05),血清雌二醇水平与TC、LDL-C浓度显著正相关(P<0.05);正常对照组男性血清睾酮水平与LDL-C浓度呈负相关(P<0.01),血清雌二醇水平与LDL-C浓度显著正相关(P<0.05)。结论 男性血清睾酮水平与血浆TC、LDL-C水平呈负相关,血清雌二醇水平与血浆LDL-C水平呈正相关。动脉硬化组睾酮降低,提示内源性的雄性激素可能具有心血管保护作用。

【关键词】  血脂;睾酮;雌二醇

  男性随着增龄,雄性激素水平降低,动脉硬化导致的心脑血管疾病发病率明显升高〔1〕。性激素水平变化可导致血脂代谢紊乱,而脂质代谢紊乱是动脉硬化的重要危险因素之一。雌、雄性激素是否通过影响血脂代谢导致动脉硬化,并影响动脉硬化的发生与预后尚待研究。本研究旨在分析老年男性血浆雌、雄激素水平及血脂的变化,并探讨他们之间的相关性。

  1 对象与方法

  1.1 纳入及排除标准

  1.1.1 纳入标准

  彩色多普勒超声检查双侧颈动脉,存在粥样硬化伴多发粥样斑块甚至全程粥样斑块形成为动脉硬化组。以血管未见异常、血流通畅为对照组。

  1.1.2 排除标准

  ①检测前半个月内服用过降血脂药物;②服用类固醇激素药物史;③严重贫血;④血压≥140/90 mmHg;⑤酗酒史;⑥恶性肿瘤;⑦生殖系统疾病;⑧严重肝、肾、肺功能不全;⑨除糖尿病外的内分泌系统疾病;⑩X综合征。

  1.1.3 病例选择

  选择2006年5月至2007年3月在空军总医院老年病科住院的中老年男性患者60例,年龄50~70岁,所有入选者均测定颈动脉超声,其中动脉硬化组32例,平均年龄(56.18±8.32)岁;正常对照组28例,平均年龄(54.20±6.39)岁。两组间年龄、血压、体重指数比较无统计学差异(P>0.05)。见表1。表1 两组间一般资料比较

  1.2 方法

  1.2.1 观察方法

  所有入选病人均接受常规药物治疗,采集标本之前,所有病人常规化验血常规、肝肾功能、血糖、血脂、电解质情况,进一步除外有排除标准的患者。

  1.2.2 标本采集及检测

  受试对象隔夜禁食12 h,清晨7时采肘静脉血8 ml,4 ml于6 h内分离标本,血清放入-70℃超低温冰箱内保存待测。4 ml用于检测血脂,以氧化酶法测定血浆TC、TG、LDL-C和HDL-C浓度,以上各指标均在日立7600全自动生化分析仪上测定。睾酮(T)、雌二醇(E2)水平测定采用放射免疫法(按说明书要求进行操作)。

  1.2.3 BMI测定

  由一名护士完成。受检者穿拖鞋、轻便衣服,双手下垂、挺胸收腹,分别测定身高(精确到0.5 cm)和体重(精确到0.5 kg)。BMI=体重(kg)/身高2(m2)。

  1.3 统计学分析

  数据变量使用x±s表示。数值变量两组间比较采用t-Student检验,血脂与性激素水平之间的关系采用Pearson相关分析。

  2 结 果

  2.1 两组性激素、血脂水平比较

  动脉硬化组T〔(392.50±67.33)ng/ml〕低于对照组〔(455.77±56.43)ng/ml〕;但两组间E2水平无统计学差异(P>0.05)。动脉硬化组血浆TC、TG和LDL-C水平高于正常对照组(P<0.05),但两组血浆HDL-C水平无统计学差异(P>0.05)。见表2。表2 两组间血脂水平的比较

  2.2 T、E2与血脂的相关分析

  动脉硬化组:T水平与血浆TC、LDL-C水平呈负相关(P<0.05),E2水平与TC、LDL-C水平呈正相关(P<0.05)。正常对照组:T水平与血浆TC、LDL-C水平呈负相关(P<0.05),E2水平与血浆LDL-C水平呈正相关(P<0.05)。见表3。表3 T、E2与血脂的相关性分析

  3 讨 论

  正常对照组血浆T水平较动脉硬化组高,提示动脉硬化和低睾酮有某种关系,与Yang等〔2〕研究发现的低睾酮血症是动脉硬化的危险因素的结果相一致。关于老年男性血浆性激素水平尤其T水平下降的可能机制有:垂体功能发生缺陷,导致LH峰值降低,雄激素下降后反馈刺激LH分泌增加的幅度减小及有生物活性的LH分泌减少〔3〕;睾丸Leydig细胞数减少、功能下降及睾丸血供减少;性激素结合蛋白增加,导致生物学活性的T水平与总T水平不成比例的下降〔4〕。在两组E2水平之间没有统计学差异,可能因为男性随着年龄的增长,外周脂肪组织使睾酮芳香化为雌激素的能力提高。

  本研究发现:动脉硬化组血浆LDL-C、TC和TG水平均较对照组显著增高,呈现不同程度脂质代谢紊乱状况,与目前认为血浆高LDL-C、TG和TC可导致动脉硬化观点一致。其机制为:LDL-C经动脉内膜表面脂蛋白脂酶的作用分解成残片,结合内皮细胞的LDL-C受体进入内皮细胞并影响其通透性,尤其氧化修饰的LDL-C可以使单核细胞趋化蛋白增多,促使单核细胞向病灶处聚积,随着脂质的摄入过多,最终转化为泡沫细胞〔5〕,导致动脉硬化发生。TG可以促进巨噬细胞及内皮细胞摄取VLDL-C和残留物,巨噬细胞转变为泡沫细胞而导致动脉硬化,高TG血症同时可以导致HDL-C含量降低,而高TG和低HDL-C的联合作用明显增加动脉硬化的风险性,从而加速动脉硬化的发生发展;血浆TC的增加,必然会加速动脉硬化的形成,动脉硬化斑块中主要成分就是胆固醇和胆固醇酯。

  Haddad等〔6〕认为,内源性T对男性血脂代谢起有益的作用,研究结果发现血清T水平与血脂水平有较强的相关性,特别在血浆TC和LDL-C方面,显示T与TC和LDL-C呈负相关;在雌激素方面,动脉硬化组游离E2水平与血浆TC、LDL-C水平呈正相关,说明在男性体内雌激素水平相对升高可以增加动脉硬化发生的危险。Barud等〔7〕对年龄>50岁的男性研究后发现,血浆HDL-C水平与T水平负相关,本研究没有发现两者的相关性。由于本实验样本数量较少,只是对性激素与血脂的关系进行了初步的探讨,具体的关系还需要大样本量研究。

  总之,雌、雄激素通过影响血脂代谢可以影响动脉硬化的发生发展,具体机制还需要进一步研究。

【参考文献】
    1 Xu T,Wang X,Hou S,et al.Effect of surgical castration on risk factors for arteriosclerosis of patients with prostate cancer〔J〕.Chin Med J (Engl),2002;115(9):1336-40.

  2 Yang YM,Xu ZR,Wu LJ,et al.Atherosclerosis and androgen levels in elderly males〔J〕.Zhejiang Da Xue Xue Bao Yi Xue Ban,2005;34(6):547-50,556.

  3 Fukai S,Akishita M,Miyao M,et al.Age-related changes in plasma androgen levels and their association with cardiovascular risk factors in male Japanese office workers〔J〕.Geriatr Gerontol Int,2010;10(1):32-9.

  4 Ferrini RL,Barrett-Connor E.Sex hormones and age:a cross-sectional study of testosterone and estradiol and their bioavailable fractions in community-dwelling men〔J〕.Am J Epidemiol,1998;147(8):750-4.

  5 Jeong YJ,Choi YJ,Choi JS,et al .Attenuation of monocyte adhesion and oxidised LDL uptake in luteolin-treated human endothelial cells exposed to oxidised LDL〔J〕.Br J Nutr,2007;97(3):447-57.

  6 Haddad RM,Kennedy CC,Caples SM,et al.Testosterone and cardiovascular risk in men:a systematic review and meta-analysis of randomized placebo-controlled trials〔J〕.Mayo Clin Proc,2007;82(1):29-39.

  7 Barud W,Palusinski R,Piotrowska-Swirszcz A,et al.Sex hormones,HDL cholesterol and other lipoproteins in older males〔J〕.Pol Merkur Lekarski,2005;18(105):295-7.

  (编辑 徐 杰)

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