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大脑不同部位损伤对脑血管病患者再认记忆的影响

首席医学网      2012年07月22日 13:38:28 Sunday  
 
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作者:张 峰 李晓红 王 敏    作者单位:(山东大学济南附属医院神经内科,山东 济南 250013)

【摘要】  目的 研究大脑不同部位损伤对脑血管病患者再认记忆的影响。方法 选择在山东大学济南附属医院神经内科接受治疗的80例脑血管病患者作为研究对象,按照损伤半球不同分为左半球组和右半球组,按照损伤灰、白质不同分为皮层组、皮层下组,按照损伤脑区不同分为基底节区组、颞叶组、额叶组。另选取85例在我院进行健康查体的健康人作为对照组,所有对象均进行双字词及无意义图形再认测验,研究比较不同大脑部位损伤再认成绩之间的差异及脑血管病组与健康对照组成绩的差异。结果 脑血管病组患者双字词再认成绩(10.05±2.98)分,无意义图形再认成绩(9.32±3.17)分,均显著低于对照组〔(13.28±2.98)分、(12.96±2.46)分〕(P<0.05)。左半球组双字词再认成绩〔(9.23±2.31)分〕显著低于右半球组〔(10.95±2.72)分〕(P<0.05),差异具有统计学意义,而左、右半球组无意义图形再认成绩比较〔(9.77±3.31)分 vs (9.47±2.84)分〕无显著性差异(P>0.05)。皮层组两项再认测验成绩比较〔(9.16±2.13)分、(8.25±2.61)分〕均显著低于皮层下组〔(11.36±2.83)分、(10.97±2.36)分〕(P<0.05),差异具有统计学意义。基底节组、颞叶组、额叶组三组两两比较差异均具有统计学意义(P<0.05),从高低依次为基底节组〔(11.36±2.83)分、(10.97±2.36)分〕、额叶组〔(9.98±1.68)分、(9.67±1.14)分〕、颞叶组〔(8.35±2.15)分、(7.36±2.22)分〕。结论 脑血管病患者再认记忆明显障碍,大脑不同区域受损再认记忆障碍程度不同,其中皮层的损伤较皮层下的损伤严重,左半球较右半球的损伤严重,颞叶损伤较基底节、额叶损伤严重。

【关键词】  脑血管病;不同部位;再认记忆;认知功能

  发病后不仅影响躯体运动功能,而且严重影响高级认知功能,导致血管性痴呆,且与脑血管病病灶部位关系密切〔1〕。目前有关再认记忆的研究很多,但其与脑血管病不同病变部位之间的关系研究较少〔2〕。因此,本研究选择在我院接受治疗的脑血管病患者和体检健康的志愿者作为研究对象,通过对其汉语双字词及无意义图形的再认过程进行观察对比,探讨脑血管病患者再认记忆障碍的特点及其与大脑损伤部位的关系。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料

  选择2008年2月至2011年2月在我院接受治疗的80例脑血管病患者和同期在我院体检健康的85例志愿者作为研究对象。脑血管病组入选标准:①符合中华医学会第四次全国脑血管病会议修订标准(1995年),经头颅CT(和)或MRI证实;②既往无精神疾病、嗜酒或滥用药物史;③恢复期患者;④简易智能精神状态检查量表(MMSE)无明显认知功能障碍及语言表达障碍;⑤无严重心、肺、肝、肾脏器疾病。80例患者中,男46例,女34例;平均年龄(61.6±10.6)岁,平均受教育年限(10.7±2.9)年;平均MMSE(26.3±1.6)分。按照损伤半球不同分为左半球组37例和右半球组43例;按照损伤灰、白质不同分为皮层组41例、皮层下组39例;按照损伤脑区不同分为基底节区组38例、颞叶组22例、额叶组20例。对照组入选标准:①头颅CT或MRI检查结果正常;②既往无心脑血管疾病、精神性疾病、内分泌疾病病史;③MMSE筛查无明显认知功能障碍及语言障碍。85例健康人中,男47例,女38例;平均年龄(62.1±9.3)岁;平均受教育年限(10.5±2.3)年;平均MMSE(26.6±1.3)分。两组患者年龄、性别、受教育年限及MMSE评分等临床资料比较均无显著性差异(P>0.05),具有可比性。

  1.2 方法

  采用中国科学院心理研究所研制的《基本认知能力测验》(2.0版)汉语双字词和无意义图形两项内容进行测验。测验在微机上进行,由接受过专业培训的技术人员对患者和健康被试者进行评估。被试者端坐,指导语在各项测验前呈现给被试者,技术人员根据实际情况给予被试者适当讲解,测试完毕后电脑自动统计并打印出检测报告。测验内容:①双字词再认:软件里自带40个双字词。首先,屏幕上定时随机呈现10个双字词,要求被试者记住,然后再随机呈现包括10个未见过的双字词在内的共20个双字词,要求被试者自行按键回答再认结果。记录再认成绩(0~20分)。②无意义图形再认:软件里自带40幅无意义图形。首先,屏幕上定时随机呈现10幅无意义图形,要求被试者记住,然后再随机呈现包括10幅未见过的无意义图形在内的共20幅图形,要求被试者自行按键回答再认结果。记录再认成绩(0~20分)。

  1.3 统计学方法

  应用SPSS16.0统计软件,各样本均进行正态性检验,计量资料以x±s表示,组间比较采用单因素方差分析,t检验。

  2 结 果

  2.1 脑血管病组与正常对照组再认成绩比较

  脑血管病组两项测验成绩均显著低于对照组(P<0.05)。见表1。表1 脑血管病组与正常对照组再认成绩比较

  2.2 脑血管病不同脑叶损伤组再认成绩比较

  基底节组、颞叶组、额叶组三组比较,从高低依次为基底节组>额叶组>颞叶组,两项测验成绩差异均具有显著性(P<0.05)。见表2。

  2.3 脑血管病不同半球损伤组再认成绩比较

  左半球组双字词再认成绩显著低于右半球组(P<0.05);而两组无意义图形再认成绩比较无显著性差异(P>0.05)。见表3。

  2.4 脑血管病皮层和皮层下损伤组再认成绩比较

  皮层组两项再认测验成绩均显著低于皮层下组(P<0.05)。见表4。表2 脑血管病不同脑叶损伤再认成绩比较表3 脑血管病不同半球损伤组再认成绩比较表4 脑血管病皮层和皮层下损伤组再认成绩比较

  3 讨 论

  脑血管病后认知功能障碍是影响患者全面康复的重要因素。在认知功能评价中再认记忆检测是最佳判断指标之一〔3〕。以往研究多是针对脑内单一部位损伤后患者记忆障碍的变化,本研究提示脑血管病不同部位损伤均对人类记忆活动产生直接、明显影响,导致患者再认记忆功能障碍。内侧颞叶记忆系统、前额叶、基底节、间脑、纹状体等脑区在人类不同学习记忆类型中扮演着不同角色,它们相互影响、相互协调,在学习记忆的整个过程中发挥重要作用。研究表明〔4〕,大脑皮层是维持大脑正常记忆活动的主要功能区,前额叶皮质与人类高级认知功能密切相关,颞叶皮层对记忆的提取功能具有重要作用。本研究结果显示,皮层损伤组双字词和无意义图形测验成绩均显著低于皮层下损伤组,说明大脑皮层结构损伤对再认记忆的影响大于皮层下结构。

  另外,由于大脑半球的功能具有偏侧化特点,不同的记忆功能在大脑的分工是有区别的,提示两侧半球发生脑血管病变时会出现不同类型的记忆障碍。本组研究结果显示,左半球组双字词再认成绩显著低于右半球组,与Lu等〔5〕研究结果相一致,表明左侧大脑半球损伤后,语言记忆功能较易受损,推测其原因可能是因为语言记忆功能与左大脑半球功能密切相关;两组无意义图形再认成绩比较无显著性差异;而钟莲梅等〔6〕研究认为,右半球脑梗死患者无意义图形再认记忆成绩显著低于左半球脑梗死患者,分析其原因可能是由于两项研究所涉及的对象例数及病变性质不同。

  基底节是由尾状核、豆状核、丘脑底核和黑质等结构组成的,是多种信息传输的中间通路,它与大脑不同脑区(额叶、颞叶、顶叶)之间通过互相交错的纤维联系,共同参与多种认知活动的信息加工处理过程〔7〕。当基底节病变后,脑内通过基底节联系的信息通路被切断,从而产生类似于额叶的认知障碍〔8〕。本组结果显示基底节损伤组两项测验成绩均显著低于额叶、颞叶,分析其原因,可能是因为脑内相互交错的纤维较为复杂,额叶尚存在与其他功能核团相互联系的纤维维系部位认知功能。季俊霞等〔9〕研究也认为,基底节损伤虽与额叶损伤有类似记忆障碍,但基底节损伤时短时记忆障碍较额叶轻;单侧基底节损伤仍保留一定的学习能力,通过认知康复训练仍可恢复部分功能〔8〕。额叶是大脑发育中最高级的区域,它与脑内感觉区都有纤维联系,因此其损伤时会导致多种认知功能障碍,其中记忆功能障碍是最重要的一项。本研究结果说明额叶对再认记忆功能的影响远远大于基底节。内侧颞叶系统也称海马记忆系统,由海马结构和邻近皮质组成,参与信息的存储、提取〔10〕,是陈述性记忆神经回路的重要环节。有研究认为〔11〕,损伤内侧颞叶系统可不影响早期已巩固的长期记忆。颞叶损伤组两项测验成绩显著低于额叶及基底节损伤组,说明内侧颞叶系统在人类再认记忆功能中起着特殊重要作用。

【参考文献】
    1 Muller NG,Knight RT.The functional neuroanatomy of working memory:contributions of human brain lesion studies〔J〕.Neuroscience,2006;139(1):51-8.

  2 Budson AE,Price BH.Memory dysfunction〔J〕.N Engl J Med,2005;352(7):692-9.

  3 Moritti R,Torre P,Antoello RM,et al.Use of galantamine to treat vascular dementia〔J〕.Lancet,2002;360(9344):1512-3.

  4 王婷婷,莫 雷,舒斯云.记忆编码与提取过程的脑机制-功能性核磁共振研究〔J〕.生理学报,2009;61(5):395-403.

  5 卢 洁,李坤成,杨延辉,等.汉字语义辨别任务的功能磁共振成像研究〔J〕.医学影像学杂志,2007;17(4):337-9.

  6 钟莲梅,弓少霞,王文敏.不同半球脑梗死记忆障碍的研究〔J〕.国际神经病学神经外科学杂志,2005;32(5):394-7.

  7 肖晶晶,朱幼玲,席春华.基底节损伤患者视-空间工作记忆的研究〔J〕.中华行为医学与脑科学杂志,2010;19(10):907-9.

  8 季俊霞,江钟立,贺丹军,等.基底节损伤与额叶损伤对工作记忆和学习能力的影响〔J〕.中华行为医学与脑科学杂志,2009;18(3):238-41.

  9 季俊霞,江钟立,贺丹军,等.基底节损伤与额叶损伤对注意力和短时记忆的影响〔J〕.中国康复医学杂志,2008;23(4):301-4.

  10 魏晓芳,徐 珞,刘晓萍.海马Chrelin对大鼠学习记忆的影响及机制研究〔J〕.中国行为医学科学,2008;17(2):97-9.

  11 刘春喜,郭 强,黄耀德.内侧颞叶记忆系统与阿尔茨海默病〔J〕.中国行为医学科学,2003;12(6):708-9.

  (编辑 袁左鸣/徐 杰)

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