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RevoLix 2 μm激光治疗前列腺增生症50例

首席医学网      2012年07月22日 13:35:14 Sunday  
 
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作者:李 杰 李春萍1 姜凤鸣 金承烈2    作者单位:1 吉林大学白求恩第一医院麻醉科 2 Changchun Acupunctrue & Herbs,Duluth,GA 30096,USA(吉林大学白求恩第一医院泌尿外科,吉林 长春 130021)

【摘要】  目的 探讨2 μm激光气化切割术治疗前列腺增生(BPH)的安全性和疗效。方法 应用2 μm医用激光对50例BPH患者行激光气化切割术。患者年龄64~85(71.5±5.2)岁,经直肠前列腺超声测得前列腺体积65~110 ml,平均(75.0±15.0) ml。观察记录手术时间、术后留置尿管时间、手术并发症,记录并统计分析手术前后国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(QOL)、最大尿流率(Qmax)及残余尿量(PVR)等指标的差异有无统计学意义。结果 全部手术均获成功,手术时间平均(65±18.5) min,手术无明显出血,无输血病历。术后平均留置尿管时间(3.5±0.6) d,术后随访6个月,IPSS及QOL评分由术前平均(26.8±4.5)及(5.1±1.1)分别下降至(5.4±1.8)及(1.2±0.6),Qmax由术前(5.9±2.2) ml/s增加至术后(18.2±2.0) ml/s,PVR由术前(126.5±65.3) ml下降至术后(25.4±10.5) ml,手术前后比较差异均有统计学意义(P<0.01).术后无尿失禁发生。结论 2 μm激光气化切除术治疗良性前列腺增生症安全有效,尤其适合高龄、高危患者。

【关键词】  前列腺增生;2 μm激光;气化切除术

  良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia,BPH)是引起中老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种疾病〔1〕,也是泌尿外科临床常见疾病之一。目前,经尿道前列腺电切术(TURP)被认为是治疗BPH的“金标准”,但仍存在出血、TUR综合征等严重的手术并发症〔2,3〕。经尿道2 μm激光前列腺汽化切除术是治疗BPH最新的微创术式之一〔4〕,具有操作精细、出血少、术后恢复快、并发症少等优点,是未来BPH 最有前途的治疗方式之一〔5〕。我院2010年1月至2011年1月采用RevoLix 2 μm激光气化切除术治疗BPH患者50例,取得满意疗效。

  1 资料与方法

  1.1 临床资料

  本组50例BPH患者,年龄64~85岁,平均(71.5±5.2)岁。病史1~ 10年、平均6.5年。均有尿频和进行性排尿困难等症状,其中尿潴留并留置导尿18例,肉眼血尿10例,轻中度肾积水6例,膀胱造瘘2例,膀胱结石8例。伴高血压28 例,冠心病18例,房早9例,室早2例,完全性右束支传导阻滞2例,心功能不全2例,慢性肾功能不全4例,糖尿病6例,经TURP后复发3例。术前经直肠彩超测定前列腺体积65~110 ml,平均(75.0±15.0)ml;残余尿量(PVR)(126.5±65.3)ml;国际前列腺症状评分(IPSS)26.8±4.5;生活质量评分QOL (5.1±1.1)分;最大尿流率(Qmax)(5.9±2.2)ml/s;术前直肠指诊发现前列腺结节3例,经直肠超声发现可疑前列腺改变者5例,血清前列腺特异抗原PSA大于10 ng/ml者5例,均行前列腺穿刺活检排除前列腺癌。

  1.2 术前准备

  对术前合并其他系统疾病的患者均必须经精细治疗,调整患者一般状态,降压,改善心肾功能,控制血糖,积极治疗泌尿系统感染。

  1.3 治疗方法

  采用RevoLix 2 μm激光手术系统(德国LISA Laser公司),通过直径550 μm直射裸光纤传输能量,激光功率为70 W,配套使用德国STORZ公司生产的26F回流式前列腺电切镜。手术采用连续硬脊膜外阻滞麻醉,截石位,等渗盐水连续冲洗。经尿道置入操作镜,先检查尿道外括约肌、前列腺尖部、精阜、尿道腔内前列腺增生形状、膀胱颈以及双侧输尿管口、膀胱内情况,估计膀胱颈部至精阜的距离,在精阜内侧3、9、12点处作切除标记,标明前列腺切除界限。于膀胱颈部5点及7点处由颈部向精阜近端切割2条标志沟,深达外科包膜,然后在精阜近端2条标志沟之间摆动激光光纤并使之贯通,将中叶完全掀起,直至逐块切除。再于颈部12点处切沟,远端达外括约肌近端,仍深达外科包膜,顺次切除左、右侧叶。自精阜内侧5点开始,作大弧形切开连接3、12点的标记点,然后横向弧形切割,将增生左侧叶逐块切掉,同法切除右叶。若两侧叶较大,可分别于3点及9点处加切2 条沟,从而将两侧叶各分为2部分,然后分别切除,出血处予以汽化止血。待增生腺体切除干净、创面止血满意后,用膀胱冲洗器反复冲洗,排空积存在膀胱内的组织块,留置20~ 22 F三腔气囊尿管,尿管球囊应放入膀胱内,注入生理盐水15~ 30 ml不予牵引,术后视冲洗液颜色酌情行膀胱冲洗。并发膀胱结石者,同期行膀胱镜下钬激光碎石术。

  1.4 观察指标

  记录手术时间及出血情况、手术视野清晰度、术后膀胱冲洗时间、留置尿管时间,拔出尿管后排尿情况、尿路刺激症状,术后随访6个月,记录IPSS、QOL、Qmax、PVR,术后并发症情况。

  1.5 统计学方法

  应用SPSS11.0统计软件,计量资料用x±s表示,对患者手术前后观测指标的均数比较采用配对t检验。

  2 结 果

  本组50例患者均采用连续硬膜外麻醉完成手术。手术时间为50~110 min,平均为(65±18.5)min。术中无明显出血,视野清晰,无输血病例。术后膀胱冲洗时间0~30 h,平均(16.5±7.6) h。术后留置尿管时间2.0~4.5 d,平均为(3.5±0.6)d。没有患者出现排尿困难,尿失禁,尿道狭窄等并发症。术后病理均诊断为良性前列腺增生。手术前后IPSS、QOL、Qmax、PVR的比较见表1。表1 手术前后IPSS、QOL、Qmax、PVR比较

  3 讨 论

  TURP一直被认为是外科治疗症状性BPH 的“金标准”。但仍存在出血、TUR综合征等严重的手术并发症,术后排尿困难需再次手术的病例达15%,人们近年来一直在寻求其他创伤更小的治疗BPH的方法,包括前列腺微波、射频、电汽化、ND:YAG激光、绿激光、钬激光等治疗手段。

  RevoLix 2 μm激光手术系统,是激光微创手术的新进展,它创新性地将依靠半导体泵浦、波长为2 μm的连续大功率激光应用于治疗BPH 等外科微创手术,取得满意疗效。它将BPH 向微创化发展推向了一个新的阶段。在物理学原理上,水对2 μm激光高度吸收,人体组织细胞中大部分是水,当激光照射到组织上时,强大的能量瞬间被水吸收,产生了强烈的效应,从而达到汽化切割、去除组织的目的。在水环境中,RevoLix 2 μm激光手术系统的工作范围在光纤前端的2 mm以内,离开光纤前端的2 mm范围以外的组织将不会受到任何损伤〔6〕,操作安全性高。RevoLix 2 μm激光在组织中的穿透深度只有0.3 mm,去除组织后留下的凝固层为1 mm,因而不会导致严重的组织水肿、坏死、后发腐肉形成的刺激症状等不良反应。由局部放大图可见,水对2 微米激光的吸收率是钬激光的2.5~3倍,即作用是钬激光的2.5~3倍。其连续工作模式与钬激光的脉冲工作模式截然不同,这使得2 μm激光对组织的“汽化”方式与钬激光的“爆炸撕裂”式切割明显不一样,其临床表现为止血效果好,创面平滑,能够精确高效地去除组织,且操作简单,手术并发症少。2 μm激光气化切除术适用于下尿路梗阻症状严重、手术指征明确的患者。特别适合高龄、高危患者,使不能接受TURP或开放手术的患者获得了手术治疗的机会。

  2 μm激光气化切除术的早期效果本研究已得到验证,术后IPSS、QOL、Qmax、PVR等指标较术前均有明显改善。本文结果表明2 μm激光气化切除术的安全性来自2 μm激光具有良好的止血功能, 2 μm激光在组织中的穿透深度只有0.2 mm,有限的穿透深度避免了周围组织损伤〔7〕,使手术更加安全。2 μm激光在汽化或切割过程中可使组织形成1 mm的凝固层〔8〕,可有效止血但又不会形成大的焦痂而影响视野及后续操作〔8〕,且不会导致严重的组织水肿、坏死以及腐肉形成等不良后果。本组病例术中出血极少,视野清晰,减少了尿道外括约肌损伤,无输血及术后继发出血病例,无术后尿失禁病例。术后尿路刺激征较TURP明显减轻。

  本研究表明,RevoLix 2 μm激光手术系统治疗BPH 是有效和安全的,术中、术后并发症少,术后患者排尿症状及生活质量得到了明显改善,2 μm激光治疗BPH有望代替TURP成为治疗BPH新的“金标准”。

【参考文献】
    1 Rowhrborm CG,McConnell JD.Etiology,pathophysiology,epidemiology and natural history of benign prostatic hyperplasia〔M〕.In: Campbells Urology.Edited by Walsh PC,Retik AB,Vaughan,Jr ED,et al.Saunders Company,2002:1297-30.

  2 Uchida T,Ohori M,Soh S,et al.Factors influencing morbidity in patients undergoing transurethral resection of the prostate〔J〕.J Urol,1999;53(1):98-105.

  3 AUA Practice Guidelines Committee.AUA guideline on management of benign prostatic hyperplasia(2003).Chapter 1: Diagnosis and treatment recommendations〔J〕.J Urol,2003;170(2Pt1): 530-47.

  4 Hammadeh MY,Madaan S,Singh M,et al.A 3-year follow-up of a prospective randomized trial comparing transurethral electrovaporization of the prostate with standard transurethral prostatectomy〔J〕.BJU Int,2000;86(6): 648-51.

  5 Bach T,Herrmann TR,Ganzer R,et al.RevoLix vaporesection of the prostate: initial results of 54 patients with a 1-year follow-up〔J〕.J Urol,2007;25(3): 257-62.

  6 Teichmann Ho,Herrmann TR,Bach T.Technical aspects of lasers in urology〔J〕.World J Urol,2007;25(3):221-5.

  7 Mattioli S,Mnuoz R,Recasens R,et al. Treatment of benign prostatic hyperplasia with the Revolix laser〔J〕.J Arch Esp Urol,2008;61(9): 1037 -43.

  8 Poulakis V,Dahm P,Witzsch U,et al.Transurethral electrovaporization vs transurethral resection for symptomatic prostatic obstruction:a metaanalysis〔J〕.BJU Int,2004;94(1): 89-95.

  (编辑 徐 杰)

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