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疼痛评估对癌症病人治疗的影响

首席医学网      2012年07月22日 13:31:34 Sunday  
 
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作者:马莉影 魏 巍    作者单位:(佳木斯大学附属第一医院骨二科,黑龙江 佳木斯 154002)

【摘要】  目的 探讨疼痛评估护理对于癌症病人治疗的临床意义。方法 将监测的癌症疼痛病人337例随机分为三组,分别使用数字分级法、自制评估量表法以及联合疼痛分析方法对癌症疼痛住院病人每12 h进行一次疼痛监测,并根据评估结果给予止痛剂治疗,最后对资料进行统计学分析。结果 在三种疼痛评估方法指导下进行镇痛治疗,其中联合评估方法的治疗满意率最高,药物依赖率最低,具有统计学差异。结论 由护士与癌症病人共同对癌症疼痛进行系统联合监测,对疼痛的评估更加客观准确,对于指导临床应用止痛剂有重要的意义。

【关键词】  癌症疼痛监测;疼痛评估

  癌症疼痛是癌症患者常见的症状之一,约50%~80%的癌症患者有不同程度的疼痛,尤其是晚期癌症患者,约70%的晚期癌症患者以疼痛为主诉,约30%的晚期癌症患者临终前严重的疼痛得不到缓解〔1〕。虽然国内外控制疼痛的方法在不断发展及改善。但是癌症病人要想得到疼痛的满意控制是非常不容易的。只有正确评估疼痛的本质,选择适当的止痛药与方法才能有效缓解病人的疼痛。以往研究表明,对癌症病人疼痛的不了解是由于对病人疼痛的评估缺乏常规性与准确性,不能规律地、量化地评估患者疼痛。本研究通过早晚指定时间对疼痛监测,从而有效地指导癌症病人止痛剂的合理使用。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料

  自2008年1月至2010年12月在我院住院的癌症引起疼痛的病人337例。其中男232例,女105例。年龄31~93岁,平均61.2岁。平均住院时间36.5 d。癌症部位:肺癌91例,胃癌30例,食管癌7例,大肠癌75例,乳腺癌98例,甲状腺癌13例,肝癌19例,胰腺癌9例,其他癌5例。癌症扩散和(或)骨转移209例。将病例随机分为A组、B组、C组,每组以不同评估方法进行评估,并根据评估结果采取治疗措施。

  1.2 疼痛监测方法

  采用国际上最为通用的数字分级法(Numeric Rating Scale,NRS)〔2〕、自制疼痛评估表以及联合疼痛评估。(1)数字分级法是用0~10代表不同程度的疼痛,在纸上或尺上划10 cm长的直线,按10 mm分度,直线左端为0表示无痛,右端为10表示极痛〔3〕。通过询问患者,让患者自己圈出一个最能代表自身疼痛程度的数字,让患者目测后在尺的直线上定出某一点,表示疼痛程度。其程度分级标准为:0为无痛;1~3为轻度疼痛;4~6为中度疼痛;7~10为重度疼痛。另一面,同样的线段被划分成10 cm长并刻有数字。(2)自制疼痛评估量表按照亨德森理论为基础,以高登的11项健康基本状态为框架,同样分为十级,护士采用0~10级线性视觉模拟评估为主,通过患者面部表情、生命体征、呼吸方式、局部肌肉紧张度、额头掌心部位出汗程度等进行评分。(3)联合评估是护士与病人同时对疼痛进行评分,将数字分级法与视觉评估得分的平均值为最终疼痛评分〔4〕。具体操作:A组护士在简短的说明如何使用数字分级评估法后要求病人每日两次于早8点和晚8点及时标识感觉到的疼痛强度,并在表格上做相应的记录;B组护士通过视觉模拟方法评估患者疼痛,完成自制疼痛评估量表;C组在患者进行数字分级评估同时护士完成自制疼痛评估量表,当场取平均分为最终疼痛评估得分。

  1.3 疼痛治疗

  严格按照世界卫生组织推荐的准则使用止痛治疗方案〔5〕。药物治疗的基本原则有:(1)选择适当的镇痛药物和剂量。(2)选择给药途径:首选无创给药,如口服、芬太尼透皮贴剂、舌下含化或经直肠给药。(3)根据药物不同的药代动力学特点,制定合适的给药间期。(4)调整药物剂量。(5)处理镇痛药物的不良反应。(6)根据病种、疼痛的类型采用辅助治疗〔1〕。疼痛治疗是“按需”给药。非药物治疗包括热敷、冷敷、按摩、电刺激意志转移等方法。疼痛治疗的用药采用阶梯用药方法,即如果患者反应疼痛不缓解,则采用更强效的镇痛药物。

  1.4 统计学方法

  采用SPSS10.0统计软件包,应用t检验。

  2 结 果

  A、B、C组患者轻、中、重度疼痛分别为47 vs 30 vs 29例,14 vs 48 vs 32例和51 vs 31 vs 45例。根据不同疼痛程度给予相应止痛各组治疗,统计止痛治疗后疼痛缓解病例数,见表1。患者满意度与药物依赖程度。见表2。表1 采用不同止痛方法的例数及缓解率表2 各组患者止痛满意度与药物依赖性

  3 讨 论

  癌症疼痛伴随着癌症的所有阶段,临床护理人员应该积极寻找一种对于癌症病人疼痛有效的护理方法和策略〔6〕。本研究表明仅使用数字分级法或仅凭护士客观评估疼痛,对于减少癌症病人疼痛的发生率和疼痛强度的作用是有限的,而联合评估疼痛监测可以有效地管理癌症疼痛病人。对于疼痛的评估历来以患者主诉为主,但由于癌症患者以及家属对止痛药成瘾性的担忧,还有传统护理思维鼓励患者忍受痛苦,认为癌症疼痛是不可避免的,患者会错误评估或有意隐瞒疼痛事实。护理人员由于缺编和过大的工作量使他们没有足够的时间关心患者疼痛,同时对疼痛评估训练有限,不能客观准确评估患者疼痛程度。联合评估方法使患者与护士及时沟通对疼痛的评估,有助于患者与护理人员都客观正确地评估疼痛程度,不隐瞒,不夸大。有效的评估可以帮助医护人员了解疼痛的原因及疼痛的程度,有助于制定相应的护理措施,有效地缓解疼痛,降低患者对麻醉药品的依赖性,增强镇痛药的镇痛效果,对减轻患者的痛苦、提高其生活质量有极大的帮助,使癌症伴有疼痛的病人既可满意地控制疼痛,提高生活质量,同时对于指导临床合理应用止痛剂也有重要的意义,值得临床推广应用。

【参考文献】
    1 李爱玲.癌症与姑息治疗〔J〕.中华肿瘤杂志,1999;21(1):74-5.

  2 Schumacher KL,Koresawa S,West C,et al.The usefulness of a daily pain management diary for outpatient with cancer-related pain〔J〕.Oncol Nurs forum,2002;9(27):1304-13.

  3 Herr KA,Spratt K,Mobily PR,et al.Pain intensity assessment in older adults:use of experimental pain to compare psychometric properties and usability of selected pain scales with younger adults〔J〕.Clin J Pain,2004;20(5):207-19.

  4 赵慧勤.癌症疼痛的护理进展〔J〕.天津护理杂志,2009;17(3):181-2.

  5 He HG,Plkkt T,Vehvil IJ,et al.Chinese nurses′ use of non-pharmacological methods in children′s postoperative pain relief〔J〕.J Adv Nurs,2005;51(4):335-42.

  6 Bhatnagar S.Individualized interventional pain management technique in early stage of cancer pain:a desirable protocol for improving quality of life〔J〕.Indian J Palliat Care,2011;17(2):91-5.

  (编辑 徐 杰)

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