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神经根型颈椎病的本体感觉反射疗法临床疗效评价

首席医学网      2012年07月22日 13:24:01 Sunday  
 
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作者:罗汉华 张 雪1 郭友华 农文恒    作者单位:1 广州中医药大学2008级硕士(广东省中医院康复科,广东 广州 510120)

【摘要】  目的 观察本体感觉反射疗法对神经根型颈椎病(CSR)的临床疗效,为中医手法规范化提供依据。方法 将入选的94例患者随机分为本体感觉反射疗法组(试验组)及澳式手法组(对照组)进行治疗,1次/d,15 min/次,3 d为1个疗程,2个疗程后评价疗效,以颈椎关节活动度、视觉模拟疼痛评分(VAS)、压力测痛数值、颈椎病症状分级为主要指标确定手法治疗的疗效。 结果 各观察指标差异均无统计学意义(P>0.05),提示两种治疗方法疗效相当。结论 通过与国际标准化澳式手法临床效果的比较,初步分析本体感觉反射疗法有一定的临床意义。

【关键词】  神经根型颈椎病;本体感觉反射疗法;澳式手法

  【Abstract】 Objective To study the clinical effect on cervical spondylotic radiculopathy with proprioceptive sensibility reflexotherapy and provide a basis for standardized study of Chinese medicine treatment.Methods 94 patients with cervical spondylotic radiculopathy were randomly assigned into two groups,45 patients were treated with proprioceptive sensibility reflexotherapy and 49 patients were treated with Maitland manipulation.All the patients were treated once a day with 15 minutes,3 days for a course.Therapeutic evaluation was made after 2 courses.The curative effect was evaluated with the range of motion (ROM),the visual analog scale (VAS),pressure measuring pain numerical value and the symptom grading of cervical spondylosis.Results There was no statistically significant differences between two groups in all indicators.Conclusions The proprioceptive sensibility reflexotherapy is effect on cervical spondylotic radiculopathy compare with maitland manipulation.The standardized study has clinical significance.

  【Key words】 Cervical spondylotic radiculopathy;Proprioceptive reflexotherapy;Maitland manipulation

  神经根型颈椎病(CSR)是颈椎病的最常见类型,其发病率约占颈椎病的 60%,占一般人群的0.35%以上,高发于50~54岁的中老年人,严重地影响到患者的工作与生活质量〔1〕。近年来,笔者采用本体感觉反射手法治疗神经根型颈椎病,取得了明显疗效,现将研究结果报道如下。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料

  选择2006年7月至2008年7月在本科门诊就诊的患者,经颈椎X片、颈椎CT检查后排除颈椎椎管内疾患,入选病例共94例,其中男36例,女58例;年龄21~72岁,平均年龄(47.00±10.05)岁。患者均具有不同程度及局部的颈、肩、臂、手、肩胛及胸前区的疼痛及麻木感,经X线片、CT证实病变颈节与临床症状或体征相符。诊断标准根据1993年全国第二届颈椎病专题座谈会确定的颈椎病诊断标准确诊为神经根型颈椎病〔2〕。纳入标准:①符合上述诊断标准;②志愿加入该随机对照试验并签署知情同意书者。排除标准:颈型、脊髓型、椎动脉型、交感型及其他型颈椎病患者,颈椎椎管内疾患者,明显颈椎外伤史者,有手术指征者,精神病患者及孕妇,手法治疗期间接受其他治疗者。

  1.2 治疗方法

  试验组采用本体感觉反射手法治疗,对照组采用国际康复手法(澳式即Maitland手法)手法治疗,两组均为1次/d,15 min/次,3 d为1个疗程,共2个疗程。

  1.2.1 本体感觉反射手法治疗

  ①松解颈肩周围肌群:肌梭挤压法、卡钳式连续张合法、推揉松解法、弹拨法;②颈椎小关节调整:侧头摇正、仰头推正、摆头摇正、分掌推脊。触及偏歪颈椎时,加闪动,以上动作3~5次,65岁以上不闪动。

  1.2.2 澳式手法治疗

  ①分离牵引;②侧屈摆动;③旋转摆动;④后伸摆动;⑤垂直按压棘突;⑥垂直按压横突;⑦垂直松动椎间关节。

  1.3 主要观察指标

  患者分别在入选时、第1~6次治疗后各评定1次,共7次。所有评分和评估工作由专人负责。

  1.3.1 颈椎关节活动度

  测量患者颈椎前屈、后伸、左右侧屈以及旋转等运动方向的关节活动度。

  1.3.2 视觉模拟疼痛评分(VAS)

  在纸或尺上划10 cm长的直线,按毫米划格,直线左端表示无痛,右端表示极度疼痛。患者目测后在直线上用手指、笔画以表示疼痛程度或移动评分尺上的游标,在尺上直线定点,表示其疼痛程度。

  1.3.3 压力测痛数值

  采用压力测痛仪在患者最疼痛部位施压,得出患者开始感到疼痛的压力值。

  1.3.4 颈椎病症状分级

  按患者体征(肢体麻木、发病时间、肌力、关节活动度等)分为无(1级)、轻度(2级)、中度(3级)、重度(4级)。

  1.4 统计学分析

  采用SPSS13.0软件建立数据库,采用描述性分析计量资料计算均数、标准差x±s、中位数(M),计数资料计算构成比,计量资料先进行正态性检验,组间比较采用t检验(非正态且方差不齐的采用秩和检验),基线不等采用协方差分析;计数资料组间比较采用χ2检验,等级资料组间比较采用秩和检验,检验水平α=0.05,双侧检验。

  2 结 果

  2.1 基线分析

  观察组45例(人体本体感觉反射无损伤手法组),对照组49例(澳式手法组),两组患者一般资料(包括性别、年龄、工作年限、身高、体重、收缩压、舒张压)以及主要观察指标(颈椎关节活动度、VAS评分、压力测痛数值、颈椎病症状分级)比较差异均不显著(P>0.05),具有可比性。

  2.2 两个疗程结束后两组颈椎关节活动度比较分析

  见表1。两个疗程结束后,两组患者椎关节的活动度未见明显差异(P>0.05)。表1 两组椎关节活动度图1 入选时、第1~6次治疗后VAS评分重复测量方差分析

  2.3 整个疗程中两组VAS评分以及压力测痛数值分析

  见图1,图2。两组的多个观察时点的VAS评分差异无统计学意义(P>0.05),说明二者疗效相当;整个曲线呈下降趋势,说明两组治疗均有效。两组的多个观察时点的压力测痛数值差异无统计学意义(P>0.05),说明二者疗效相当;整个曲线呈上升趋势,说明两组治疗均有效。  图2 入选时、第1~6次治疗后压力测痛数值

  2.4 两个疗程结束后两组症状分级构成情况

  见表2。患者的症状分级构成情况比较,差异均无显著性(P>0.05),提示两组手法治疗的疗效相当。表2 疗程结束后两组症状分级构成比情况〔

  3 讨 论

  本体感觉反射手法是一种无损伤手法的自然疗法,体现的是一种整体观。手法的原理一是以术者手指为探测器,对患者颈肩部肌群的病理性条索状硬块及不稳小关节进行检查、探测、定位,具有相对较高的精准性;二是利用了骨骼可塑性原理,通过术者掌指卡钳式连续张合力的作用,减少病变肌群的黏滞性,恢复软组织排列顺序。三是在术者手指的弹拨过程,引起患处局部腱反射的改变,在神经体液调节下,肌纤维轻度交替收缩,推动、协调血液的重新分配,使局部的出血、水肿消退;四是掌根连续张合,刺激分布于软组织的力学感受器,将信息传入中枢神经系统,形成本体感觉的反射途径,激发肌肉关节本体感受器的活动,达到调节人体内环境失衡状态的目的。从中枢神经的反馈原理看,本体感觉力学感受器不同的特性,依赖于各自特殊的适宜刺激,这种适宜刺激传递到中枢神经系统激起皮质和反射途径的特异性反应〔3〕,从而产生不同的效应。故此法是以中医整体理论和人体本体反射器牵张反射原理为理论基础,从另一角度解释人类某些生理现象和病理现象的方法。在调整颈椎体及关节时,本体反射疗法又讲究适度,循序渐进,因此,具有患者痛苦少、安全、不易复发等特点〔4〕,基本避免其他传统治疗方法的缺陷。

  本研究提示本体感觉反射疗法与国际康复手法近期疗效相当。有关本手法的远期疗效以及多中心、大样本、随机对照临床研究,尚需进一步观察和总结完善。本研究为本体感觉反射疗法治疗神经根型颈椎病的临床疗效和作用机制提供了科学的依据。

【参考文献】
    1 Bogduk N.The anatomy and pathophysiology of neck pain〔J〕.Phys Med Rehabil Clin N Am,2003;14(3):455-72.

  2 孙 宇.第二届颈椎病专题座谈会纪要〔J〕.中华外科杂志,1993;31(8):472-6.

  3 牛立均.人体本体反射健康法〔M〕.北京:北京体育大学出版社,2001:134.

  4 占 飞,陈世益.功能性关节不稳与本体感觉重建〔J〕.中国运动医学杂志,2000;19(1):65-8.

  (编辑 曹梦园)

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