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厄贝沙坦联合胺碘酮对阵发性房颤复律后维持窦性心律的效果

首席医学网      2012年05月07日 14:26:09 Monday  
 
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作者:闫晓英,林小凤    作者单位:广东医学院附属西乡医院心血管内科,广东 深圳市 518102

【摘要】  目的:观察厄贝沙坦联合胺碘酮对阵发性心房颤动复律后维持窦性心律的临床效果及其对左心房内径的影响。方法:选择阵发性心房颤动患者89例,分为胺碘酮治疗组(44例,单纯服用胺碘酮),联合治疗组(45例,服用胺碘酮及厄贝沙坦),随访12个月,观察两组患者治疗前后窦性心律维持率,左房内径的变化,并进行比较分析。结果:治疗12个月后,与胺碘酮组比较,联合治疗组窦性心律维持率明显提高(64.3%比81.4%),左房内径明显减小 [(40.12±10.6)mm比(34.10±10.11)mm],P均<0.05。结论:厄贝沙坦联合胺碘酮对阵发性心房颤动复律后维持窦性心律的作用明显优于单用胺碘酮,且明显抑制左房扩大,无明显不良反应。

【关键词】  心房颤动;胺碘酮;厄贝沙坦

  Abstract:Objective:To study maintenance of sinus rhythm by irbesartan combined with amiodarone after cardioversion in patients with paroxysmal atrial fibrillation (PAF) and its influence on left atrial diameter.Methods:A total of 89 PAF patients were divided into amiodarone treatment group (n=44, only received amiodarone) and combination therapy group (n=45, received amiodarone and irbesartan). All patients were followed up for 12 months. Changes of maintenance rate of sinus rhythm and left atrial diameter before and after treatment were observed and compared between the two groups.Results:Compared with amiodarone group after 12 months, there was significant increase in maintenance rate of sinus rhythm (64.3% vs. 81.4%) and significant decrease in left atrial diameter [(40.12±10.6) mm vs. (34.10±10.11) mm] in combination therapy group, P<0.05 both.Conclusion:Maintenance of sinus rhythm by irbesartan combined with amiodarone after cardioversion in patients with paroxysmal atrial fibrillation is significantly better than that of single amiodarone treatment, and irbesartan combined with amiodarone significantly inhibits left atrial enlargement without significant adverse reactions.

  Key words:Atrial fibrillation; Amiodarone; Irbesartan

  心房颤动(房颤)是临床上最常见的心律失常。在60岁以上人群中其发病率为1%左右[1]。目前治疗房颤的方法很多,包括药物治疗、射频消融治疗、外科手术等,但第六届心房颤动国际论坛(CAFS)提出药物治疗是房颤处理中的重要环节之一[2]。胺碘酮是目前最常用于转复房颤及维持窦性心律且安全性较高的药物,本研究观察了口服胺碘酮联合血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)厄贝沙坦在阵发性心房颤动复律后维持窦性心律的疗效,效果满意,现报道如下。

  1  资料与方法

  1.1 研究对象

  选择2007年9月至2010年9月在本院门诊及住院的患者89例,其中男性51例,女性38例,年龄33~73,(53±3.8)岁。其中冠心病42例,高血压34例,心肌病5例,无明显器质性心脏病者8例;均经常规心电图或24 h动态心电图证实为房颤,经药物复律或电复律或自行转复为窦性心律,纽约心脏病协会(NYHA)心功能Ⅰ~Ⅲ级。排除:(1)左心房内径(LAD)>55mm;(2)电解质紊乱或甲状腺功能亢进症引起的房颤;(3)肝、肾功能不全。随机分为两组:联合治疗组(口服胺碘酮+厄贝沙坦)45例,胺碘酮组(单服胺碘酮)44例,两组患者在基础疾病、年龄、性别、平均血压、LAD等方面,差异无显著性(P>0.05)。

  1.2 方法

  胺碘酮组(44例),给予胺碘酮(赛诺菲圣德拉堡民生药业)200 mg,每日1次口服维持治疗;联合治疗组(45例),服用胺碘酮(用法同胺碘酮组),加用厄贝沙坦(商品名安博维,赛诺菲安万特民生制药有限公司)150 mg,每日1次口服治疗。两组均针对原发病给予治疗并禁用其他抗心律失常药物,且两组其他用药差异无显著性。所有患者随访12个月,分别于入组前及服药后第1、3、6、12个月行动态心电图,彩色超声心动图,肝、肾功能,电解质及甲状腺功能检查。

  1.3 统计学方法

  应用SPSS 11.5软件进行统计处理,计量资料用均数±标准差(x-±s)表示,组间比较用t检验,计数资料用百分率表示,组间率的比较采用x2检验,P<0.05为差异有显著性。

  2 结 果

  2.1 治疗期间有4例患者退出研究,其中3例为严重窦性心动过缓(心率<45次/min),1例甲状腺机能减低,胺碘酮组、联合治疗组各2例,实际完成研究的病例联合治疗组43例,胺碘酮组42例。

  2.2 窦性心律维持率

  治疗3个月后两组窦性心律维持率无显著差异(P>0.05),治疗6个月、12个月后联合治疗组的窦性心律维持率明显高于胺碘酮组(P<0.05),见表1。表1 治疗后两组窦性心律维持率比较组别,例数,治疗后3个月

  2.3 两组治疗前后LAD比较

  治疗前两组间LAD比较差异无显著性;治疗12个月后,联合治疗组LAD显著小于胺碘酮组(P<0.05),见表2。表2 两组治疗前、治疗12个月后左心房内径的比较

  3 讨 论

  房颤是最常见的心律失常,其发病率随年龄增大呈明显增长的趋势,且其远期脑卒中、心力衰竭发生率较高,因而人们越来越重视房颤对患者的危害及房颤病人的生活质量。抗心律失常药物、外科手术和射频消融等治疗手段的应用,可恢复房颤患者的窦性心律,从而改善患者的生活质量,但这些方法仍难以从根本上治疗房颤[3],因此房颤复律后如何维持窦性心律仍是一个棘手的问题。

  胺碘酮属于Ⅲ类抗心律失常药物,同时还具有轻度非竞争性阻滞α及β肾上腺能受体作用,以及轻度Ⅰ类、Ⅳ类抗心律失常药物特性。能使心房和心室肌细胞动作电位时程和有效不应期延长,使房颤不易维持而转复为窦性心律,由于其仅有较小的致心律失常作用和优于其他抗心律失常药物的心脏效应,目前被最常用于转复心房颤动和维持窦性心律,单用该药1年的窦性心律维持率只有60%~70%[4]。近年来发现心房电重构在房颤的发生、维持及房颤所致的一系列心房功能改变中起着重要的作用,心房电重构是指房颤的有效不应期缩短,离散及其正常生理频率适应性缺失,血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)是心房电重构的一个重要参与因素。厄贝沙坦为ARB类药物,它可通过阻断AngⅡ与血管紧张素受体(AT1受体)结合,从而阻断了AngⅡ的生物学效应,可防止心房重构进一步发生。有研究还显示抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)的药物血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)或ARB,不论房颤患者有无基础心血管病,都可减少新发生房颤及房颤的复发[5-7]。

  本研究发现,在治疗6个月、12个月后,联合治疗组的窦性心律维持率(81.4%)明显高于胺碘酮组,且明显抑制左房扩大。在本研究中,联合治疗组患者均未出现明显不良反应,因此联合应用厄贝沙坦与胺碘酮对维持房颤转复后的窦性心律有良好的临床效果,适合于临床应用。

【参考文献】
    [1]叶任高,陆再英.内科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2004:1901.

  [2]方 全.从室率控制到窦率维持全面解析房颤药物治疗[J].中国医学论坛报,2008,34(31):C3-C5.

  [3]陈剑飞,黄岚.肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制与心房颤动[J].心血管病学进展,2006,27(1):22-23.

  [4]殷跃辉,刘增长,吴近近,等.胺碘酮与氯沙坦、培哚普利联合治疗阵发性心房颤动的前瞻、随机开放研究[J].中华心血管病杂志,2006,34(4):299-302.

  [5]徐成斌.心房颤动复发的非抗心律失常药物治疗探索 [J].中华心血管病杂志,2009,37(7):666-669.

  [6]陈 强,张玉东.血管紧张素受体阻滞剂防治心房颤动的研究现状[J].心血管康复医学杂志,2009,18(2):197-199.

  [7]罗显洪,柯尊平,陈世维,等.缬沙坦联合胺碘酮治疗心房颤动的临床观察[J].心血管康复医学杂志,2009,18():376-378.

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