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幽门螺杆菌测定在冠心病患者治疗中的意义

首席医学网      2012年05月07日 14:21:53 Monday  
 
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作者:彭 芸    作者单位:荆州市第二人民医院消化内科,湖北 荆州 434000

【摘要】  目的:探讨在冠心病患者治疗过程中测定幽门螺杆菌(HP)的意义。方法:192例冠心病患者按照年龄分为中青年组(98例)和老年组(94例),均行14C检测,按照阳性和阴性结果各组又分为两个亚组: 中青年HP阴性组(54例),中青年HP阳性组(44例),老年HP阴性组(50例),老年HP阳性组(44例)。各组患者均接受冠心病的标准治疗方案,分别观察各组患者消化道出血发生的情况。结果:一个月内,中青年组的两亚组消化道出血发生率无显著差异(x2=0.486, P>0.05);老年组HP阳性者消化道出血发生率明显高于HP阴性者(15.91%比2.00%,x2=4.166,P<0.05)。结论:幽门螺杆菌测定对于预测老年冠心病患者的消化道出血有一定的参考作用。

【关键词】  螺杆菌,幽门;冠状动脉疾病;胃肠出血

  Abstract:Objective: To investigate value of detection of Helicobacter pylori (HP) in treatment of coronary heart disease (CHD). Methods:According to age, a total of 192 CHD patients were divided into young and middle aged group (98 cases) and aged group (94 cases). All patients received 14C detection and each group was further divided into two subgroap according to results of 14C detection: young and middle aged HP negative group (54 cases), young and middle aged HP positive group (44 cases); aged HP negative group (50 cases), aged HP positive group (44 cases). All patients received CHD standard treatment and incidence of gastrointestinal bleeding was observed. Results:In one month, there was no significant difference in incidence rate of gastrointestinal bleeding between two subgroups of young and middle aged group (x2=0.486, P>0.05); in aged group, incidence rate of gastrointestinal bleeding in HP positive group was significant higher than that of HP negative group (15.91% vs. 2.00%, x2=4.166, P<0.05). Conclusion: Detection of Helicobacter pylori possesses certain value for predicting gastrointestinal bleeding.

  Key words: Helicobacter pylori; Coronary artery disease; Gastrointestinal hemorrhage

  幽门螺杆菌(HP)和非甾体类抗炎药是消化性溃疡的重要病因[1、2],冠心病患者的治疗方案已经标准化,在这个标准化治疗指南中,阿司匹林的使用又是放在重要位置。在临床冠心病的治疗中,非甾体类抗炎药阿司匹林在治疗中诱发消化道出血后,成为一个治疗中的矛盾点,而质子泵抑制剂在冠心病患者治疗中的使用也存在争议。因此预防和减少冠心病患者消化道出血的风险甚为重要,为此设计此课题探讨检测HP对于预测冠心病患者消化道出血的意义,对冠心病患者的治疗提供参考依据。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料

  2009年1月~2011 年1 月住院的冠心病患者192例,按照患者年龄被分为两组:年龄<65岁的为中青年组,共有98例,均行14C试验,根据检查结果分为HP阳性组,男38例,女6例,年龄(56.4±3.2)岁;HP阴性组,男45例,女9例,年龄(58.6±2.6)岁,两组间年龄、性别、病程、人体质量指数(BMI)差异均无显著性,具有可比性;年龄≥65岁的为老年组,共有94例,根据14C试验检查结果分为HP阳性组,男40例,女4例,年龄(67.4±1.2)岁;HP阴性组,男45例,女5例,年龄(66.6±2.3)岁,两组间年龄、性别、病程、BMI差异均无显著性,具有可比性。所有入选患者均行空腹和餐后血糖检测,排除糖尿病,肝、肾功能异常者及肝炎和消化道肿瘤患者。

  1.2 治疗方法

  所有入选患者均给予冠心病标准化治疗,其中阿司匹林片均为拜耳制药有限公司生产,30mg,每日1次,连续服用。

  1.3 相关指标检测

  每天观察患者血压变化、大便颜色和病情,每周行大便常规及隐血试验检查,发现大便颜色加深随时行大便常规及隐血试验检查,记录相关血压数据和检测指标,观察并记录数据1个月。

  1.4 统计学处理

  采用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析。计数资料用百分率表示,采用x2检验,P<0.05为差异有显著性。

  2 结 果

  2.1 中青年组治疗1个月两亚组消化道出血发生率比较

  中青年两亚组1个月消化道出血发生率无明显差异,见表1(x2=0.486,P>0.05)。表1 两组(4亚组)1个月消化道出血发生率比较

  2.2 老年组治疗1个月两亚组消化道出血发生率比较

  老年HP阳性组患者的1个月消化道出血发生率明显高于阴性组,见表1(x2=4.166,P<0.05)。

  3 讨 论

  阿司匹林片为非甾体类抗炎药,在冠心病治疗中主要作用为抗血小板聚集,预防急性冠脉事件[3]。口服后在胃肠内水解成水杨酸,损伤胃肠黏膜,导致消化性溃疡甚至消化道出血,而HP又是导致消化性溃疡的另一重要原因,更加促进非甾体类抗炎药物性胃肠溃疡的病情发展。从临床观察来看,HP检测对于冠心病采用阿司匹林治疗患者消化道出血的评估有一定价值,特别是在老年患者治疗中,老年患者胃肠黏膜较薄弱,血运偏差,修复能力减弱,当合并HP时对黏膜损害较重,容易出血。由此检测HP有助于对HP患者的治疗方案进行适当的调整,减少阿司匹林的使用,增加保护胃肠黏膜的药物[4-8]。但是对于冠心病患者行HP的检测后加用保护胃肠黏膜药物的效果以及对心血管事件的发生研究,需要增加更多的样本量进一步行临床观察和探讨。

【参考文献】
    [1]Sachs G, Shin JM. Comprehensive Medicinal Chemistry II,(6):603-612.

  [2]Zhannat Z, Nurgalieva, Karen J, et al.Helicobacter pylori[J].Encyclopedia of Gastroenterology,272-279.

  [3]Hsiao FY, Tsai YW, Huang WF, et al. A comparison of aspirin and clopidogrel with or without proton pump inhibitors for the secondary prevention of cardiovascular events in patients at high risk for gastrointestinal bleeding[J]. Clin Ther,2009,31(9):2038-2047.

  [4]Cryer B. Management of patients with high gastrointestinal risk on antiplatelet therapy[J]. Gastroenterol Clin North Am,2009, 38(2):289-303.

  [5]Majumdar D,Bebb J,Atherton J, et al. Helicobacter pylori infection and peptic ulcers[J].Medicine,2007, 35(4):204-209.

  [6]Soll AH, McCarthy D. NSAID-related gastrointestinal complications[J].Clin Cornerstone,1999, 1(5):42-56.

  [7]Lewis JD,Bilker WB,Brensinger C,et al. Hospitalization and mortality rates from peptic ulcer disease and GI bleeding in the 1990s: relationship to sales of nonsteroidal anti-inflammatory drugs and acid suppression medications[J].Ame J Gastroenterol,2002, 97(10):2540-2549.

  [8]刘 飒,崔国方.阿司匹林致上消化道出血的临床分析[J].心血管康复医学杂志,2006,15(1):71-72.

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