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医院-社区一体化高血压管理模式干预效果评价

首席医学网      2012年05月07日 14:10:23 Monday  
 
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作者:翁根龙1,沈 宇2    作者单位:1.江苏省吴江市第一人民医院心内科,江苏 吴江 215200;2.江苏盛泽医院 江苏省人民医院盛泽分院

【摘要】  目的:探讨医院-社区一体化高血压管理模式效果。方法:2010年6月~2011年7月,抽取苏州市盛泽镇1 786例高血压患者,进行为期1年医院-社区一体化高血压综合干预,进行效果评价。结果:与干预前比较,干预后高血压相关知识知晓率、行为方式改善率均明显提高(P均<0.001),高血压患者规范管理率(51.96%比80.33%)、规律服药率(42.22%比74.36%)、血压控制率(40.93%比64.93%)亦明显提高(P均<0.001)。结论:医院-社区一体化高血压管理模式干预效果显著,具有重要示范和推广意义。

【关键词】  高血压;医院,社区;干预性研究

  Abstract:Objective: To explore effects of comprehensive intervention on hypertension under hospital-community integrated health management mode. Methods:From Jun 2010 to Jul 2011, a total of 1 786 patients with hypertension from Shengze town of Suzhou city were selected for one-year comprehensive intervention for hypertension under hospital-community integrated health management mode and effects were evaluated then. Result: Compared with before intervention, there were significant increase in awareness rate of relative knowledge of hypertension and improvement rate of behavior patten after intervention (P<0.001 both), and there were also significant increase in standard management rate of hypertension (51.96% vs. 80.33%), rate of regular taking drugs (42.22% vs. 74.36%) and control rate of blood pressure (40.93% vs. 64.93%) in patients with hypertension after treatment (P<0.001 all). Conclusion: Comprehensive intervention for hypertension under hospital-community integrated health management mode is effective and should be spread in clinic.

  Key words: Hypertension;Hospitals, community; Intervention studies

  高血压是常见病、多发病,其发病率逐年上升,苏州市吴中区社区居民慢性病及行为危险因素调查分析显示,苏州地区农村高血压患病率为23.7%[1]。目前我国高血压的流行存在明显的高发病率、高死亡率、高致残率,低知晓率、低治疗率和低控制率特点[2]。提高民众对高血压知识的认识水平,强化高血压的综合干预,从而有效减少高血压的发生,这对个人及社会均有着积极意义。2010年,江苏盛泽医院被定位为“江苏省公立医院改革试点单位”,启动了医院-社区一体化高血压干预管理项目,现将其效果报告如下。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料

  本次研究以实施城乡卫生一体化管理的吴江市盛泽镇35个行政村、10个社区居委会20岁以上的常住居民为调查人群。

  2010年6月,按照“经济有效的原则”,采用样本住户随机抽取法。每个行政村和居委会分别随机抽取80户,共抽取调查住户3600户(全镇平均每户被抽取的概率约为 1∶20)20周岁以上常住居民,进行入户健康体检并建立健康档案。应调查9684人,实调查9362人,其中高血压患者2012人,患病率21.49%;去除已患冠心病、脑卒中和恶性肿瘤病人226例,有1786例患者入选研究对象,随访时间1年。2011年7月对研究对象再次进行调查。

  1.2 方法

  1.2.1 调查内容:按统一要求设计调查表,所有调查人员均经过统一培训。调查表包括一般情况、生活和饮食习惯、家族史(高血压、 冠心病和脑卒中等)、 生活方式和行为(饮食、吸烟、 饮酒、食盐、运动等)、高血压知识(高血压基本知识和对人体的危害等)、体格检查(血压、身高、体重、腰围等)。

  1.2.2 高血压诊断标准和血压测量:按《中国高血压防治指南(2009年基层版)》进行[3]。

  1.2.3 相关定义:吸烟:平均每日吸1支烟及以上,持续吸烟1年及以上者;饮酒:平均每月饮酒4次以上,且酒精含量≥20g;人体质量指数(BMI):≥24kg/m2为超重,≥28kg/m2为肥胖;限盐:发放限量小盐勺(2g/平勺),每天使用食盐<6g[4]。规律运动:运动频率一般要求每周3~5次,每次30 min左右;合理饮食:减少膳食脂肪;血压控制率:指收缩压<140mmHg且舒张压<90mmHg,即收缩压和舒张压同时达标[3]。按医嘱接受规范治疗:1年服药时间≥9 个月为规律服药,3~8 个月为间断服药,<3 个月为偶然服药[5]。

  1.2.4 医院-社区一体化高血压管理模式:(1)机构一体化管理:江苏盛泽医院是由江苏省人民医院全权管理的综合性公立医院。以城乡一体化的医疗卫生服务为医院运营目标之一,承担着盛泽镇2个社区卫生服务中心、29个社区卫生服务站的一体化管理工作。在一体化管理组织架构下,建立以三级医院为指导,以社区卫生服务中心为中心,以社区卫生服务站(村卫生室)为基础的慢性病三级防治体系;形成了对慢性病的普查、预防、治疗、管理、研究等多用途的三级防治网络;(2)信息一体化管理:建立医院-社区信息平台,包括慢性病管理(含高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、肿瘤等)、健康电子档案、双向转诊、社区网上预约挂号、医技检查共享等基本功能;延伸三级医院对社区卫生服务的功能,实现了对慢性病患者的精细管理;(3)服务一体化管理:实施高血压患者诊断、治疗、随访一体化管理临床路径,确定医院-社区高血压患者管理的服务流程。建立由医院专科医生、社区全科医生、健康管理师和社区工作者组成的高血压管理服务团队,通过与社区家庭签约服务的形式,与患者形成紧密的关系,达到社区卫生“六位一体”服务的综合性、持续性和协调性。

  1.2.5 干预方法:(1)健康教育:每季组织1次大型咨询活动,每月1次高血压健康知识讲座,每旬1期黑板报,每户1本有关高血压防治知识宣传手册,每户发放限量小盐勺(2g/平勺)、BMI计算尺,并通过广播、电视开展多种形式的宣传及知识竞赛等活动,宣传高血压防治知识。开设热线咨询电话,解答患者问题;(2)饮食指导:进行家庭式教育,指导合理膳食,减少食物中饱和脂肪酸的含量和脂肪含量,增加水果和蔬菜的摄入以达到和保持理想体重;(3)运动指导:提倡适量运动,根据患者的身高、体重、年龄、病情等个体化情况,建议运动量,以慢跑、步行、太极拳等作为主要运动方式,一般要求每次活动心率不超过120次/min;(4)行为干预:主要是引导患者了解吸烟、饮酒、肥胖的危害及对高血压和相应并发症的影响,提高患者戒烟限酒和控制体重的自觉性,合理安排作息时间,保证充足睡眠;(5)综合干预:综合行为干预及药物治疗;(6)药物干预:根据基线调查,结合患者的血压、合并症、用药情况等进行用药指导,由专科医师指导制定个体化治疗方案,由社区全科医师具体实施,促进合理用药和增加用药依从性;(7)建立高血压俱乐部:每月1次定期开展形式多样的各种健康教育活动。组建若干高血压患者志愿者小组,引导患者自我教育、自我管理,学习高血压防治知识,交流经验,相互提醒和督促。

  1.3 统计学处理

  资料整理后应用SPSS 13.0软件进行统计分析。计数资料用%表示,采用x2检验,计量资料用均数±标准差(x-±s)表示,干预前后的差异用t检验,P<0.05为差异有显著性。

  2 结 果

  2.1 基线资料比较

  干预前:研究对象1786例,其中男性852人,女性934人, 平均年龄(53.72±15.21)周岁。干预后:在1年的综合干预期间,死亡、失访78人,随访1708人,其中男性822人,女性886人,平均年龄(53.51±15.60)岁。职业分布包括农民、工人、机关干部、知识分子和其他从业人员等。干预前后男女之间发病率、年龄无显著性差异(P>0.05)。

  2.2 高血压相关知识知晓情况

  干预后高血压相关知识,如高血压标准、盐与高血压、肥胖与高血压、饮酒与高血压、高血压的危害、血压控制方法、自己的血压水平等知晓率显著高于干预前(P=0.000),见表1。

  2.3 高血压行为方式改变情况

  与干预前比较,干预后合理饮食、规律运动、定期测量血压、达到限盐的比例显著增加,吸烟、饮酒、超重、肥胖比例显著下降(肥胖P=0.021,其余P均=0.000,)。见表2。 表1 高血压相关知识知晓率表2 高血压行为方式改变情况

  2.4 高血压规范管理、血压控制、降压药物的使用和血压监测情况

  与干预前比较,干预后高血压患者的规范管理率、血压控制率和规律服药率均显著升高(P=0.000),平均收缩压、舒张压均明显降低(P均<0.001)。见表3~4。表3 高血压规范管理率,血压控制率和规律服药率的改变表4 高血压患者血压监测情况

  3 讨 论

  研究资料表明,对高血压患者进行综合干预,可提高患者治疗依从性、高血压控制率和高血压防治知识的知晓率,降低脑卒中、冠心病等并发症的发生率[6]。本研究显示, 通过对1786例高血压患者进行为期 1 年的综合干预,与干预前比较,干预后患者对高血压相关知识的知晓率、行为方式改善率有明显提高(肥胖P=0.021,其余P=0.000);高血压患者的规律服药率、血压控制率明显提高(P=0.000)。表明实行医院-社区一体化高血压管理,定期对高血压患者进行健康教育,非药物治疗和药物治疗等综合干预,可有效提高患者对药物和非药物治疗的认识,从而提高治疗依从性,减少自身的危险因素,使血压得到良好的控制,综合干预效果明显,与黄锦荣等[7,8]有关研究相似。

  本研究的医院-社区一体化高血压管理模式:一是建立医院-社区三级防治体系、三级防治网络及高血压管理服务团队;二是建立医院-社区信息平台,实施健康电子档案、高血压管理和双向转诊制度。遵循检查监测→评价→干预→再监测→再评价→再干预的程序,在医院-社区之间构建高血压防治与管理完整体系;三是构建“三个平台”:即构建专科医师与社区全科医师学术交流平台、构建专科医师与社区全科医师技术协作平台、构建专科医师与社区全科医师技术交流平台。

  高血压管理服务团队发挥干预核心作用;专科医生担任技术指导,开展业务培训,社区答疑,提供技术支撑,提高了社区全科医师的高血压防治能力;服务团队与患者建立固定关系,进社区,进家庭,进行综合干预,提高了患者的治疗依从性和管理效果。

  高血压防治是一项系统工程,进行社区干预,采用综合干预模式是一种减少家庭、社会经济负担的行之有效的方法[9]。本研究结果表明,医院-社区一体化高血压管理模式综合干预,可以有效控制高血压病、提高居民生活质量,是遏制高血压患病日益增长的有效途径,具有十分重要的示范作用和推广意义。

【参考文献】
    [1]沈 璐,周仁仙,马菊萍.苏州市吴中区社区居民慢性病及行为危险因素调查分析[J].中国初级卫生保健,2010,24(1)∶73.

  [2]阳 晓,杨定姣,阳 旭.高血压患者第四医学行为状况及社区卫生服务性干预效果的调查[J].高血压杂志,2005,13(1):45-47.

  [3]刘力生,王 文,姚崇华,等. 中国高血压防治指南(2009年基层版)[J].中华高血压杂志,2010,18(1):11-29.

  [4]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南(修订版)[M].北京:人民卫生出版社,2005.

  [5]刘殿武. 社区医学基础[M]. 北京:人民卫生出版社, 2001:105-106.

  [6]邱德星,周指明,文申根,等.高血压的社区干预效果评价[J].实用预防医学,2005,12(3):516-518.

  [7]黄锦荣,何茶叶,边长艳.高血压综合预防干预的效果:6年后效果观察[J].中华高血压杂志,2007,15(1):22-25.

  [8]谭章喜,娄彩云,涂三红.98例高血压患者综合康复医疗的效果[J].心血管康复医学杂志,2005,14(3):205-207.

  [9]Menotti A,Lanti M,Zanchetti A,et al.Impact of the Gubbio population study on community control of blood pressure and hypertension.Gubbio Study Research Group[J].J Hypertens, 2001,19(5)∶ 843-850.

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