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辽宁城市体检人群代谢综合征与五年累积心血管事件发病风险的关系

首席医学网      2012年05月07日 14:09:35 Monday  
 
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作者:杨红艳1 ,朱 贺1,吴鹏丽1,王统彩1,陈 婕1    作者单位:1.中国医科大学附属第一医院干部医疗工作部干诊内科,辽宁 沈阳 110001;2.中国医科大学附属第一医院体检中心

【摘要】  目的:前瞻性研究代谢综合征(MS)与心血管事件发病风险的关系。方法:研究对象来源于中国医科大学附属第一医院,从体检确诊为MS人群中随机抽取300例,2006年~2011年连续随访5年。结果:270例进入本研究,其中男227例,女43例,年龄(56.23±18.15)岁。年龄标化后5年间心血管事件累积发病率为9.88%。基线高敏C反应蛋白(hsCRP)水平作4分层, Logistic 回归分析显示:男女两性心血管事件的累积发病率均有随hsCRP水平升高而逐渐增加的趋势 (P<0.01), 调整基线年龄、高血压、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯、血糖(FBG/PBG)、吸烟和腹部肥胖后, 男女两性中hsCRP≥3 mg/L者发生心血管事件危险分别是hsCRP<1 mg/L者的1.98倍(95%CI:1.15~5.77)和1.95倍(95%CI:1.13~5.39),P<0.01。结论:基线高敏C反应蛋白水平是代谢综合征人群发生心血管事件的独立预测因素,提示慢性炎症在代谢综合征人群心血管事件发生的病理过程中发挥重要作用。

【关键词】  代谢综合征;心血管疾病;C反应蛋白质;前瞻性研究

  Abstract:Objective:To prospectively study relationship between metabolic syndrome (MS) and onset risk of cardiovascular event. Methods:Subjects were selected from first affiliated hospital of China Medical University. A total of 300 cases diagnosed as MS were randomly selected from examination peoples, and they were followed up for five years from 2006 to 2011.Results:A total of 270 cases were enrolled in the study, including 227 males and 43 females with age (56.23±18.15) years. After age standardization, cumulative incidence rate of cardiovascular events in five years was 9.88%, the baseline level of high sensitive C reactive protein (hsCRP) was stratified into four layers, Logistic regression analysis show that there were tendency i.e.both in male and female, cumulative incidence rate of cardiovascular events gradually elevate as hsCRP level increase (P<0.01), after adjustments for baseline age, hypertension, low-density lipoprotein cholesterol, high density lipoprotein cholesterol, triglyceride, blood glucose(FBG/PBG), smoking and abdominal obesity, onset risk of cardiovascular event in male and female with hsCRP ≥3 mg/L were 1.98 times (95%CI: 1.15~5.77) and 1.95 times (95%CI: 1.13~5.39) for those of male and female with hsCRP<1 mg/L respectively.Conclusion:Baseline level of hsCRP is an independent predictor of cardiovascular event in people with metabolic syndrome, suggesting that chronic inflammation plays an important role in the pathological process of cardiovascular event in people with metabolic syndrome.

  Key words:Metabolic syndrome;Cardiovascular diseases; C-reactive protein;Prospective studies

  代谢综合征(MS)是一组多种心血管危险因素聚集的临床综合征,与心血管事件的发生发展关系密切,多项横断面研究显示高敏C反应蛋白(hsCRP)水平与心血管事件有关。本研究前瞻性队列分析辽宁省城市MS人群基线hsCRP水平与5年心血管事件累积发病危险的关系,旨在为早期防治MS并发心血管事件提供流行病学依据。

  1 资料与方法

  1.1 研究对象

  本研究人群来源于2006年9月1日至12月30日中国医科大学附属第一医院干诊科和体检中心40~74岁健康体检人群。排除:基线有心血管事件和感染性疾病者。研究起止时间为2006~2011年。

  1.2 研究方法

  调杳内容包括问卷调查、体格检查和实验室检查。心血管病危险因素问卷和调查方法按照WHO监测心血管疾病的趋势和决定因素(MONICA)研究方案执行。

  1.3 研究内容

  包括调查人口学资料、吸烟饮酒史、个人病史、家族史等。体格检查包括测量血压、身高、体重、腰围和臀围等。实验室检查包括血清hsCRP、空腹血糖/餐后2 h血糖(FBG/PBG)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白-胆固醇(LDL-C)和高密度脂蛋白-胆固醇(HDL-C)等生化指标。hsCRP水平的检测采用免疫透射比浊法,选用德国DiaSys公司同一批号的hsCRP检测试剂。综合干预包括膳食营养和运动。

  1.4 诊断标准

  MS参照中华医学会糖尿病分会(CDS)2004年MS诊断标准[1];心血管事件参照《中国心血管事件防治指南》的诊断标准:发生冠心病事件和心力衰竭以及心脏猝死总和; 5年内心血管事件累积发病人数是指2006年至2011年5年内发生心血管事件总和。其他诊断参照相应指南标准。

  1.5 统计学分析

  采用SPSS 18.0统计软件。正态分布的计量资料采用均数±标准差(x-±s)表示。两组间均数的比较采用t检验。计数资料以率表示,率的比较及趋势分析采用Z检验。以2000年全国人口为标准进行年龄标化。采用多因素Logistic回归分析探讨男女两性中基线hsCRP水平与发生心血管事件之间的关系。P<0.05为差异有显著性。

  2 结 果

  2.1 研究对列基本情况

  2006年起对基线资料完整且无心血管事件和感染性疾病的3318例进行分析,3318例中有MS 636例(其患病率19.168%);对其中只进行饮食运动而不进行药物干预并保证能来医院复查者300例列入课题组队列研究。2006年9月首次对该队列进行心血管病危险因素调查和hsCRP水平测定。2007~2011年每年1~2次连续随访5年。随访期间由于饮食运动干预配合不良;或其它疾病及出国等原因有30例退出研究对列。最后有270例进入本研究,其中男227例,女43例,年龄(56.23±18.15)岁。见表1。

  2.2 是否发生心血管事件人群的基本特征比较

  本研究中45~74岁人群中5年心血管事件的累积发病32(男24,女8)例;发病率为11.85%,年龄标化后为9.88%。平均每年发生心血管事件率为1.98%。在发生心血管事件人群中,平均年龄、血压、FBG、TG、人体质量指数(BMI)和腰围均显著高于未发生心血管事件人群(P<0.05),而性别和LDL-C水平在两组间的差异无显著性。心血管事件组基线hsCRP水平为(2.60±0.11)mg/L,明显高于非心血管事件组的(1.58±0.31)mg/L,P<0.01。见表2。

  2.3 基线hs-CRP水平与5年心血管事件累积发病率的关系

  对基线hsCRP水平进行4分层,Logistic 回归分析显示:男女两性心血管事件的累积发病率均有随hsCRP水平升高而逐渐增加的趋势(P<0.01)。调整基线年龄、高血压、LDL-C、HDL-C、TG、FBG/PBG、吸烟和腹部肥胖后,男女两性hsCRP≥3 mg/L者发生心血管事件危险分别是hsCRP<1 mg/L者的1.98倍(95%CI:1.15~5.77)和1.95倍(95%CI:1.13~5.39),P<0.01,见表3。表1 研究对列基本情况 表2 发生和未发生心血管事件两组人群的特征比较项目,发生心血 表3 基线hsCRP水平与5年心血管事件累积发病率的关系

  3 讨 论

  心脑血管疾病是目前我国居民的第一位死因,占总死亡构成比的45%左右,每年因心脑血管疾病死亡的人数有260 万,平均每小时死亡约300 人。近年来心脑血管疾病的发病趋势升高更快,心血管事件严重危害人们的身体健康。据WHO估计,我国心血管事件患病人数将由2000年的2000万人增加到2030年的4200万人,居全球第二位。心血管事件患者人数的快速增长已成为我国公共卫生的重大挑战,因此了解发生心血管事件的影响因素将有助于更好地控制或延缓心血管事件的发生。

  心血管事件包括心绞痛、心肌梗死、心衰和猝死等。大量流行病学研究显示,健康人群CRP浓度升高同其后发生心脑血管事件的危险呈正相关。本研究通过对MS基线非心血管事件人群270例的前瞻性研究,发现基线hsCRP水平与心血管事件的发生有关,且随着hsCRP水平的升高心血管事件5年发病率逐渐升高,二者存在着剂量反应关系。多因素分析显示调整年龄、基线血糖水平、腹部肥胖和其他危险因素后,这种关联仍然存在。提示hsCRP可能是心血管事件的独立危险因素。与既往本课题组[2-8]研究相比,本研究去除患有感染性疾病和基线hsCRP水平>10 mg/L的个体。且按照“美国心脏协会”和“疾病预防控制中心”推荐的切点(1、2和3 mg/L)进行分层分析,结果便于理解,有利于临床医师在实践中根据hsCRP水平早期筛选心血管事件的高危个体。

  心血管事件链是指从心血管事件危险因素(高血压、高血脂、高血糖)开始,到动脉硬化、冠心病、心肌梗塞,进而发展到心力衰竭直至死亡这一连续的心血管事件过程。如能从hsCRP角度早期预测心血管事件,我们就可先干预促发心血管事件的起始危险因素即疾病的上游,风险不大,成本低廉,效果好。

  综上所述,本研究通过对队列人群中的随访研究发现基线hsCRP水平是心血管事件发生的独立预测因素,这一发现提示慢性炎症反应在心血管事件发生过程中的重要作用,为心血管事件的防治提供科学依据。

  致谢:本研究承蒙附属第一医院流行病教研室时景璞主任指导和体检中心时任主任孟宪云老师辛苦的随访,在此深表感谢!

【参考文献】
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