得气与针刺疗效的临床观察
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首席医学网
2009年07月15日 22:47:37 Wednesday
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作者：邢文堂，邢馨 作者单位：1 037008 山西大同，大同大学医学院 2 University of Southampton
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【摘要】 本文论述了针刺中“调气”、“得气”、“气调”三者之间的关系，提出了“调气是手段，得气是过程，气调是目的”的论点。并通过失败的病例和成功的治疗指明调气过程中得气效应的强弱是影响针刺疗效的重要环节。调气要掌握好度，调则止，过则伤，不及又难以奏效。要根据病症的阴阳动静，采取相应的调气手法，使得气效应强弱适宜，才能提高疗效，达到气调目的。
【关键词】 调气；得气；气调
临床上针刺疗效的好坏，受诸多因素的影响，比如说针刺方法、穴位特性、个体差异、留针时间、精神因素等等，但最终要影响到被针刺者气机的动态变化，也就是通过针灸医师用针来调理气机，使患者气机调达，阴阳平衡。这样才能达到治疗目的，所以《灵枢经》［1］中说：“用针之类，在于调气”，“凡刺之道，气调而止”。
针灸临床上历代医家都很重视得气，而且发明了很多方法来促使得气，但这里需要强调的是，针刺的得气是调气过程中的反应，得气了不一定就气调了，如果认为得气了就达到治疗目的了，那是很片面的认识，而且得气也不一定带来的都是正面效果，有时不当的得气反而有副作用，“调气”是手段，“得气”是过程，“气调”才是治疗的最终目的。
调气的直接反应是针刺过程中得气的状况，而得气状况又直接影响到针刺的疗效，笔者观察研究其得气效应与针刺疗效之间的关系，现报告如下。1 从失败病例观察得气状况
病例1：患者，男，56岁，大学教授，于1989年5月3日就诊。病史：患双侧上肢震颤3年余，不能写字拿物，写字字如蛛迹难以成形，端水杯拿筷子不停颤动。针两侧臂丛神经点，针刺中得气感较强，针感迅速传遍全上肢，经针刺两次后患者震颤较原来明显加重，后恐继续加重，不敢再接受针刺治疗。
病例2：患者，男，28岁，银行保管员，于1991年10月6日来诊。主诉：面颊部、上额部肌肉痉挛抽搐1年余，精神紧张时面部痉挛加重，就诊时说话都受面颊、口角肌痉挛影响，随即在局部针刺颊车、地仓、颧髎等穴，针刺得气感较强，同法针3次后，痉挛较前明显加重，后即停针。
病例3：患者，女，67岁，家庭妇女，于2007年10月16日来诊。主诉：患三叉神经痛5年余，一直服用卡马西平治疗，后曾用电针治疗1个月，针刺时得气感较强，针刺后疼痛加重，随放弃治疗。
从上述3例看来，得气感均较强，可能会导致疾病加重，为了排除个案说理性差，可重复性不强的情况，笔者在临床中特做了对比性治疗，进一步观察得气状况与针刺疗效的关系。2 从有效病例观察得气状况
鉴于过去失败性病例的情况，笔者特对痉挛性病例和三叉神经痛病例做针刺治疗，观察其得气状况与针刺疗效之间的关系，得出可靠性结论。
（1）从面肌痉挛病例的针刺疗效观察得气状况。
本组患者82例，男37例，女45例；年龄最小21岁，最大76岁。其中精神压力及受惊吓所致者53例，患面瘫后电针得气过强者17例，不明原因者12例，病程最短2天，最长7年。
针刺治疗均在下关、颊车、太阳、四白等穴埋针，每疗程埋针5天休息2天后继续下一疗程。
结果:第1个疗程治愈者31例，占37.8%，第2～5个疗程治愈者43例，占52.44%，治疗6个疗程病情减轻者3例，占3.66%，治疗7个疗程无效者或放弃治疗的5例，占6.19%。
埋针治疗时，得气感较弱，无较强的酸麻重胀感觉，更无向远端放射感，对痉挛性病症有较好疗效，无任何加重病情或副作用。
（2）从三叉神经痛病例针刺疗效观察得气状况。
本组患者45例，男19例，女26例；年龄最小28岁，最大83岁。均为三叉神经痛患者，其患病年限为2个月～7年，大多用卡马西平维持治疗。
针刺治疗均取下关、太阳、颊车、颧髎、风池、合谷等穴，手法操作时针刺部位产生较轻的得气感即可，留针50min以上，每日针1次，6天为1个疗程，休息1天再开始下一疗程。
结果：治疗1个疗程治愈者8例，占17.78%，2～5个疗程治愈者24例，占53.33%，5个疗程减轻者7例，占15.56%，无效者6例，占13.33%。
针刺治疗45例三叉神经痛病例，针刺时有较轻微的得气感，取得理想疗效，且无1例加重病情。
对于面颊痉挛和三叉神经痛病症，本应做得气强弱两组针刺对照治疗的观察，再做统计学处理，这样更有意义，但基于过去用得气较强针刺法导致疾病加重的教训，未作伤害性针刺对照观察，但通过治疗性观察，也可得出一定的启发和结论。
在临床治疗观察中，笔者发现，除上述病症外，诸如癫痫、低血钙抽搐症、小儿多动症、失眠、月经过多等病症，针刺时针感均不宜太强，反之则易诱发疾病发作或导致疾病加重；而对于那些半身不遂、面神经麻痹、痿症、糖尿病所致的眼肌下垂、休克等病症得气宜强，反之则延误病情。对那些不论病情如何，针刺追求粗针强刺激，认为得气感越强疗效越好的观点，实在应该重新认识。这种方法对某些病也许疗效卓著，而对另一些病却常是有弊无益。
总之，临床针刺治疗时，调气要掌握好适当的度，调则止，过则伤，不及又难以奏效，必须根据病情的阴阳动静，采取相应的针刺手法，使得气效应强弱适宜，有些病症只要有较弱的得气即可达到所谓“气调”的目的，而有些病症则需获得较强的得气才能达到“气调”的宗旨。总之，《灵枢经》中“气调而止”是一个相对的概念，也是针灸治疗的总则，概括了形形色色病症，在使用针灸治疗时，最终要使肌体的阴阳平衡、动静相宜、不盛不衰、气血调和，疾病才能告愈，而临证时运针调气进而使得气效应出现强弱的反应，是影响针刺疗效的重要环节。所以，根据病情需要，采取相应的针刺手法，有效调理气机，控制得气效应强弱，是防止病情加重、提高针刺疗效、达到气调而止的重要因素。
【参考文献】
1 陈璧琉，郑卓人.灵枢经白话解.北京:人民卫生出版社，1963,93;519.
(编辑：邓 锋)
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