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宣肺化痰止咳汤治疗儿童外感久咳60例疗效观察

首席医学网      2012年10月18日 11:25:24 Thursday  
 
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作者:张英    作者单位:101500 北京,北京市密云县果园社区卫生服务中心

【摘要】  目的观察宣肺化痰止咳汤治疗儿童外感久咳的临床疗效。方法将116例患儿随机分为治疗组60例,对照组56例。治疗组以宣肺化痰止咳汤治疗,对照组用百咳静颗粒(湖北天圣清大制药有限公司生产,批准文号20020103)为阳性对照药。结果治疗组总有效率为93.33%,对照组总有效率为71.3%,两组比较差异有显著性(P<0.05),治疗组优于对照组。结论宣肺化痰止咳汤治疗儿童外感久咳疗效显著,值得临床推广。

【关键词】  儿童;外感久咳;宣肺化痰止咳汤

  儿童外感久咳是因外感咳嗽失治或用药不当等因素,导致咳嗽迁延难愈。笔者自2008年6月—2011年6月采用宣肺化痰止咳汤治疗儿童外感久咳,取得了比较满意的效果,现将结果报道如下。

  1 临床资料

  1.1一般资料观察病例均为本中心门诊患儿。将116例患儿随机分为治疗组60例,对照组56例。治疗组男35例,女25例;年龄2~13岁,平均5.5岁;病程20~90天,平均38天。对照组男30例,女26例;年龄3~14岁,平均6.6岁;病程21~91天,平均40天。两组患儿性别、年龄、病程经统计学处理,差异无显著性(P>0.05),具有可比性。

  1.2诊断标准西医诊断参照中华医学会呼吸病分会制定的《咳嗽的诊断与治疗指南》[1]中的标准拟定:(1)近期有明确的呼吸道感染史;(2)咳嗽症状持续3~8周,甚至更长时间;(3)咳嗽呈刺激性干咳,或伴少量白色黏痰;(4)胸部X线检查无异常,血常规检测白细胞总数及分类大致正常。中医辨证参照《中医病症诊断疗效标准》[2]及结合临床实际拟定:(1)咳嗽均在3周以上;(2)病例大多接受过多种西药、中成药未取得较好的疗效;(3)昼夜咳嗽,白天为甚,干咳无痰痰白清稀,咽痒声嘶,小便微赤,大便干,舌质淡红苔薄白,脉细,指纹暗红或紫滞。

  1.3治疗方法治疗组:以宣肺化痰止咳汤治疗。处方:神曲10g,桔梗、白前、百部、川贝母、藿香各6g,陈皮、蝉衣、僵蚕、桃仁、半夏、柴胡各4g,甘草2g。加减:鼻流清涕加防风5g,便秘者加大黄2g;声哑者加玄参3g。以上为5~7岁儿童剂量,临床应用可根据儿童年龄大小调剂药物用量,每日1剂,水煎,分早晚服。对照组:口服百咳静颗粒(湖北天圣清大制药有限公司生产,批准文号20020103)。1~2岁1.5g,3~5岁2.5g,6~14岁3~5g,每日2次,开水冲服。两组均以5天为1个疗程,2个疗程后统计疗效,服药期间停用其他止咳药物,忌食生冷油腻及刺激性食物。

  2疗效标准与治疗结果

  2.1疗效标准参照《中医病症诊断疗效标准》中咳嗽的疗效标准并结合临床实际制定。治愈:咳嗽咳痰症状消失,2周以上未发作者;好转:咳嗽减轻,痰量减少;未愈:咳嗽症状及体征未见改善或加重。

  2.2治疗结果两组治疗结果见表1。表1两组临床疗效比较例(%)

  3讨论

  外感久咳是儿科常见病、高发病,其病理生理尚未完全清楚,目前认为是由于呼吸道上皮的完整性受到广泛破坏,上气道或下气道广泛的气道炎症或存在短暂的气道高反应性所致,患儿多表现为刺激性干咳或咳少量白色黏液痰,可以持续3~8周,甚至更长时间,胸部X线摄片大都正常,部分纹理增粗,血常规检测白细胞总数及分类大致正常,抗生素治疗无效。本病属中医学“咳嗽”范畴,病变部位主要在肺,小儿咳嗽多由外感引起,其中又以感受风邪为主,《活幼心书·咳嗽》曰:“咳嗽者固有数类,但分冷热虚实,随证疏解,初中时未有不因感冒而伤于肺。”肺为娇脏,其性清宣肃降,而小儿肺常不足,卫外不固,外邪易从口鼻或皮毛而入,致肺气失宣,清肃失职而发生咳嗽。在临床有不少患儿家属往往一见咳嗽,即认为是炎症,遂大量自行购买消炎止咳化痰药物,但收效甚微。这是因为所谓炎者,即热也,属于热证或寒郁化热型咳嗽,消炎止咳,疗效显现;而对于风寒型咳嗽,白细胞总数及中性不高者,本应以疏风散寒,宣肺化痰治疗。而临床大多属于清热泻火解毒、止咳化痰及抗生素一齐上,造成多数患儿表证已解,唯咳嗽迁延日久,虽用各种中西药物屡治乏效,对于这一类型患儿,当以宣肺降气、润肺止咳、燥湿健脾、祛风化痰为治疗大法。本方是以止嗽散和二陈汤、升降散合方加减而成。方中以桔梗辛散苦泄开宣肺气而利胸膈,化痰止咳利咽为君;白前降气化痰,与桔梗配伍一宣一降,则气机调畅,肺气顺达宣降有序;百部温润平和,微温不燥,润气止咳,善治新久咳嗽;川贝母润肺化痰止咳;蝉蜕轻升开宣肺窍,祛外风;僵蚕熄风止痉,祛风化痰,外风常引动肝风上扰于肺,出现咽痒痉咳,治疗上除祛风解表外,还需平肝止痉,二药相伍,对痉挛性咳嗽和咽痒咳嗽有卓效;半夏辛温性燥善燥湿化痰;陈皮理气健脾,燥湿化痰均为臣药,助君药止咳化痰;柴胡既能疏泄肝胆,调理三焦,并能和解少阳,透达脏腑与体表间邪气,而发挥止咳作用;肺与大肠相表里,久病必瘀,桃仁不仅能润肠通便,还能活血化痰止咳;神曲消食下气化痰;藿香既能化湿又能解表为佐;甘草止咳祛痰调和诸药为使。诸药合用,共奏宣降肺气,润肺止咳,理气健脾,燥湿化痰之功。经临床研究证实,宣肺化痰止咳汤治疗儿童久咳疗效显著,有效率达93.33%,尤其是治愈率高达60%,且未发生不良反应和毒副作用。宣肺化痰止咳汤治疗儿童久咳其效甚佳,安全可靠,值得在临床推广使用。

【参考文献】
    1中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南(2009版).中华结核和呼吸杂志,2009,32(6):407-413.

  2国家中医药管理局.ZY/T001.1~001.9-94中医病症诊断疗效标准.南京:南京大学出版社,1994.

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