您所在位置: 首页 > 期刊 > 过刊浏览 > 综合临床> 《中华现代临床医学杂志》> 2012年11月10卷11期>中医中药> 文章详情

龙胆泻肝汤临床新用

首席医学网      2012年10月18日 11:26:44 Thursday  
 
  加入收藏夹

作者:姜增庆    作者单位:014010 内蒙古包头,包头市昆区医院

【关键词】  龙胆泻肝汤;月经期疾病;青光眼;带状疱疹;临床新用

  龙胆泻肝丸载于清·《医宗金鉴》,系元代李东垣方。药物组成:龙胆草、栀子、黄芩、泽泻、木通、车前子、柴胡、当归、生地、甘草。功效:清肝胆实火,泻下焦湿热。主治肝热头晕、耳痛耳鸣、胁痛口苦、小便短赤等症。笔者运用龙胆泻肝汤治疗各科疾病,收到意想不到的效果。现报告如下。

  1经前、经期目衄

  患者,女,40岁。近两年每逢月经来潮前或经期,两目充血伴疼痛。伴心烦,口苦便干,月经量少色红。眼科诊断为急性角膜炎,用氯霉素、环丙沙星、利福平等眼药水滴眼,效果欠佳,故而求治本科。辨证属肝经火盛、血不循经。治以龙胆泻肝汤加减:龙胆草、柴胡、栀子、黄芩、大黄各10g,车前子、菊花、枸杞子、生地、赤芍、当归各15g,木通、甘草各6g,配用云南白药0.5g/次,3次/d,口服。5剂后经回目衄止。嘱患者每值经前1周服上方3~5剂。3个月后月经量及色质正常,目衄治愈。

  2青光眼所致头痛、失眠

  患者,女,55岁。有青光眼病史年余。用激光行巩膜穿透治疗后,视力恢复正常,眼压正常,但出现左侧头部及太阳穴胀痛,甚则恶心呕吐,目痛不能睁,彻夜不能入睡。用卡马西平及其他扩瞳眼药水点眼后,疼痛加剧,伴阵发性心慌、憋闷。查心电图正常,心脏B超示:舒张功能降低。脑电图示:脑动脉轻度硬化。辨证属肝胆实火上炎,心阳偏亢。予龙胆泻肝汤加减:龙胆草、柴胡、黄芩、山栀各10g,菊花、车前、泽泻、当归、生地各15g,枸杞子、丹参各30g,黄连、木通、甘草各6g,配合耳穴治疗,每次用王不留行籽贴一侧耳穴,每隔2日换贴对侧耳穴。1周后头痛恶心消失,睡眠明显改善。

  3经前、经期外阴疮疡

  患者,女,35岁。经前或经期外阴生疮3个月,夏天尤甚。伴瘙痒,口苦,小便短,脉滑数,苔黄厚。用皮炎平治疗无效。辨证属肝经湿热下注。治以清肝泻火、健脾利湿。方以龙胆泻肝汤加减:龙胆草、柴胡、黄芩、黄连、黄柏、苦参各10g,当归、车前草、茯苓、牛膝各15g,木通、甘草、大黄各6g。每于经前1周服5剂,共服5周,余症皆去。1年后随诊未复发。

  4慢性中耳炎

  患者,男,38岁。患中耳炎多年。耳中偶有脓液流出,感冒发烧时为甚,伴耳胀、耳痛、听力下降,经多方治疗无效,求诊于中医。证属肝胆湿热羁留耳部所致。治以泻肝清热利湿。予龙胆泻肝丸口服,每次6~10g,3次/d。服5瓶后自觉听力好转,耳胀、耳痛减轻。嘱其续服6个月,服药期间忌食辛辣等刺激性食物。服后诸症悉除,耳中无脓液流出,听力基本正常。

  5额部带状疱疹

  患者,女,64岁。患额部带状疱疹10天,头痛剧烈,痛时彻夜难寐,伴纳差口苦,大便1周未行,苔黄厚腻,脉弦数。经口服板蓝根冲剂、抗病毒口服液及静脉滴注青霉素加病毒唑5天,疼痛稍减轻,但疱疹未缩小。辨证属肝胆实火、热毒上扰,方用龙胆泻肝汤加减:龙胆草、柴胡各6g,川芎、枳壳、泽泻、白术、大黄、甘草各10g,黄芩、生地、车前、牛膝各15g,板蓝根、丹参、生龙骨、牡蛎各30g,蜈蚣3条。3剂后大便已下,疼痛减轻,夜间可睡眠,仍纳差。去龙骨、牡蛎,加炒三仙各15g。共服8剂而愈,嘱其注意饮食调理。

  6体会

  龙胆泻肝汤是治肝胆实火或湿热循经上炎或下注的常用方。综观全方,泻中有补,降中有升,祛邪而不伤正,泻火而不伐胃,配伍严谨,诚为泻肝之良方。用之临床,可使火降热清,湿浊得消。 循经所发诸症,皆可相应而愈。正如《医宗金鉴·删补名医方论》云:“胁痛口苦,耳聋耳肿,乃胆经之为病也。筋痿阴湿,热痒阴肿,白浊溲血,乃肝经之为病也。故用龙胆草泻肝胆之火,以柴胡为肝使,以甘草缓肝急,佐以芩、桔、通、泽、车前之辈,以利前阴,使湿热有所从出。为防泻肝之品,戕伤肝阴,故加当归、生地补血以养肝。肝为藏血之脏,补血亦即补肝。妙在泻肝之剂,反作补肝之用也”。 以上所列案例,病证各异,但病机却相同,均系肝经实热与湿热为患所致,故投龙胆泻肝汤收效,体现了祖国医学异病同治的原则。现代医学研究证实,方中龙胆草、栀子、黄芩具有抗组胺作用,能改善血管壁通透性,降低局部组织的炎症反应。动物实验结果也证实,本方能增加胸腺重量,增强腹腔巨噬细胞吞噬功能,促进淋巴细胞转化,具有提高机体免疫功能的作用。由此可见,龙胆泻肝汤(丸)所以能广泛运用于临床,与该方能增加机体抗组胺能力及提高机体免疫能力密切相关。

  订阅登记:

请您在下面输入常用的Email地址、职业以便我们定期通过邮箱发送给您最新的相关医学信息,感谢您浏览首席医学网!

邮箱:    专业:    职称:      

医学期刊医学会议医学专区医学护理