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三磷酸腺苷与普罗帕酮转复阵发性室上性心动过速的临床观察

首席医学网      2012年10月18日 09:53:02 Thursday  
 
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作者:谢学建,王玉静,李阳,谢晓莉,李文斌,叶季鲜    作者单位:710054 陕西西安,解放军第323医院

【摘要】  目的探讨三磷酸腺苷 (ATP )与普罗帕酮 (propafenone )转复阵发性室上性心动过速(PSVT)的临床疗效及安全性。方法2006年8 月—2011年 9月在本院诊断为PSVT的137例患者,随机分为ATP组(n=69)及普罗帕酮组(n=68),比较两者的转律成功率、转律时间、不良反应发生率等。 结果 ATP与普罗帕酮转复时间分别为 (0.85 ±0.30) min、(30.00 ±15.00 min) (P<0.01) ,转复成功率分别为 97.1 %、92.6 % (P>0.05);ATP组轻度不良反应发生率大于普罗帕酮组 (分别为 39.1 %、11.8%,P<0.01),普罗帕酮组严重不良反应率大于 ATP组 (分别为 7.4 %、1.4 %,P>0.05) 。结论ATP及普罗帕酮转律 PSVT具有较高的成功率。ATP转律有较多的轻度不良反应 ,但比普罗帕酮安全性高,起效快。

【关键词】  三磷酸腺苷;普罗帕酮;药物治疗;室上性心动过速

  Clinical observation of adenosine triphosphate and propafenone to treat paroxysmal supraventricular tachycardia

  XIE Xue-jian,WANG Yu-jing,LI Yang,et al.Department of Cardiology,the 323th Hospital of PLA,Xi'an 710054,China

  [Abstract]ObjectiveTo observe the clinical efficacy and safety of adenosine triphosphate and propafenone to paroxysmal supraventricular tachycardia.MethodsThere are one hundred and thirty-seven patients who were diagnosed paroxysmal supraventricular tachycardia in our hospital from August 2006 through September 2011.They were randomly separated into group ATP (n=69) and group propafenone (n=68).The achievement ratio,time of conversion,side effects of two drugs were compared.ResultsThe time of conversion in group ATP and group propafenone was 0.85±0.30min and 30.00±15.00min respectively (P<0.01).The achievement ratio was 97.1% in group ATP and 92.6% in group propafenone (P>0.05) .More mild side effects were recorded in group ATP (39.1% vs 11.8%,P<0.01),whereas more severe side effects were discovered in group propafenone (7.4% vs 1.4%,P>0.05).ConclusionTreat PSVT with ATP or propafenone can get a highly achievement ratio.Although ATP has more mild side effects in cardioversion ,it has more safety and less time than propafenone.

  [Key words]adenosine triphosphate; propafenone; drug therapy;supraventricular tachycardia

  阵发性室上性心动过速(paroxysmal supraventricular tachycardia,PSVT )是发自心房、房室交界处的快速而规则的异动心律,90%以上为房室结折返性心动过速和房室折返性心动过速,心率多在 150~250 次/min,心律绝对均齐,具有反复发作、突发突止的特点,如不及时纠正,少数病人可引起血流动力学改变,出现心绞痛、心功能不全、晕厥或休克等严重症状,需急诊处理[1]。其终止PSVT方法主要包括:刺激迷走神经、药物复律、食道调搏术、直流电复律、导管射频消融术等。但在临床中遇到PSVT正在发作的患者,应紧急处理 。为研究药物快速处理 PSVT 的临床治疗效果,笔者将 2006年8月1日— 2011年9月1日到本院就诊的137例 PSVT患者分为 ATP组 (n=69) 及普罗帕酮组(n=68) ,研究二者的复律成功率、复律时间及不良反应发生率等。

  1资料与方法

  1.1一般资料将 2006年8月1日— 2011年9月1日到本院就诊的 137 例临床诊断为 PSVT患者随机分为 ATP组及普罗帕酮组。ATP组69例,女30例,男39例;年龄25~70岁,平均40.2岁。普罗帕酮组68例,男34例,女34例;年龄27~72岁,平均43.1岁。纳入标准:(1)根据病史及心电图检查均确诊为阵发性室上性心动过速;(2)经常规单侧颈动脉窦按摩、Valsalva动作、诱导恶心等非药物治疗措施无效。两组患者病情、既往史和伴发病无统计学差异。

  1.2给药方法

  1.2.1三磷酸腺苷组首先从外周静脉快速注射( < 5s) ATP,其后在同处快速注射10ml 生理盐水。其起始剂量从10mg开始,如 PSVT未终止,5min后以10mg量递增,最大剂量为30mg。

  1.2.2普罗帕酮组普罗帕酮70 mg 用生理盐水20ml稀释后缓慢静脉推注 (>5min),20~30min如果不能转律 ,则以相同剂量方式给药,总量不超过210mg。

  1.3观察项目成功率、转律时间、轻度不良反应、严重不良反应。

  1.4不良反应 轻度不良反应:胸闷、颜面潮红、头痛、恶心、呕吐、咳嗽、胸痛等;严重不良反应:转律过程中及转律后出现持续心动过缓、房室传导阻滞、室颤、低血压、休克等需要进行药物治疗或心脏电学治疗。

  1.5复律后观察转律后继续予以心电监护 1h ,如果患者未再发生 PSVT,生命体征平稳 ,则可以离院。如患者近期症状频繁发作 ,建议择期行心脏电生理检查及射频消融术。

  1.6统计学方法采用 SPSS15.0 统计软件 ,计量资料数据以x±s表示 ,两组转律时间比较采用t检验 ,计数资料用率表示采用χ2检验,以P<0.05 为差异有显著性。

  2结果

  ATP转律时间明显较普罗帕酮短,ATP组及普罗帕酮组转律时间分别为(0.85±0.30)min、(30.00±15.00)min( P<0.01) 。两组转复心律的成功率均比较高,两者之间统计学无明显差异。在不良反应上ATP组轻度不良反应高于普罗帕酮组,两组在统计学上有明显差异。严重不良反应,普罗帕酮组高于ATP组,两组有统计学上有明显差异。两组转律成功率、转律时间及不良反应具体见表1。表1两组成功率、转律时间、不良反应比较注:与普罗帕酮组比较,*P<0.01,#P>0.05

  3讨论

  心脏电生理研究表明,阵发性室上性心动过速(paroxysmal supraventricular tachycardia,PSVT ),90%以上为房室结折返性心动过速和房室折返性心动过速[2]。折返性心动过速的持续有赖于折返环路各部分组织传导时间的总和长于各组组织的有效不应期,当任何一部分组织传导时间的总和或某部分组织发生阻滞,均可终止折返发作。ATP进入体内迅速酶解为腺苷,其半衰期平均为6s[3],作用产生于其通过血液循环的当时,进入组织后可迅速降解,2min后作用完全消失。腺苷进入血液后特异性地与腺苷 A1 受体结合,使心肌细胞钾离子外流,抑制慢反应纤维的钙离子内流,进而阻滞或延缓房室结折返途径中的前向传导,从而终止房室结参与的折返型室上速,并有很强的拟迷走作用。由于ATP作用时间短 ,可以反复用药及更换其他抗心律失常药物等优点。普罗帕酮为Ic类广谱抗心律失常药物,直接阻断钠通道,延长动作电位及有效不应期,同时具有轻度受体阻滞及钙通道阻滞作用,同时抑制窦房结、心房、房室结、心室的自律性和传导性,并抑制房室旁道。 普罗帕酮对病态心肌有较强的影响室内传导及负性肌力作用[4] 。本研究表明ATP组成功率高于普罗帕酮组,但统计学上差异无显著性。在转律时间上,ATP组明显优于普罗帕酮组,二者在统计学上差异有显著性。轻度不良反应ATP组明显多于普罗帕酮组,但均为一过性,持续时间短。严重不良反应上普罗帕酮组多于ATP组,统计学上差异无显著性。ATP组有1例出现心脏停搏长于6s,患者自觉胸部有压迫感,给予紧急胸外按压,患者出现自主心律。因ATP半衰期短,作用时间短,即使出现严重心律失常,在心脏按压的辅助下均能很快消失。但对于有病窦综合征者、支气管哮喘者禁用,年龄>70岁以上老人慎用。对于孕妇ATP较普罗帕酮安全,且复律时间快。有1例孕妇,给予静推10mg ATP后,20s转复,患者有轻度的胸部憋闷。普罗帕酮组严重不良反应者有5例,其中3例为老年人,静推普罗帕酮35mg后出现心悸、大汗、胸部憋闷、视物模糊,有1例经给予胸外按压后缓解,有2例经给予多巴胺静滴、阿托品静滴后症状渐缓解。有2例出现胸部持续性憋闷,伴有头昏、头晕,心电图示,持续性交界性逸搏、高度房室传导阻滞,经给予阿托品静推、持续静滴异丙肾上腺素,患者上述症状渐缓解,心律恢复正常。后经彩超提示2例心脏均增大。一般认为,对心功能不全或心脏明显扩大者,不宜选用普罗帕酮。综上所述,ATP在转复成功率与普罗帕酮在统计学上无明显差异,但其转复的时间较普罗帕酮短,安全性好,严重副反应少等特点,适于作为临床中止PSVT的一线药物。

【参考文献】
    1王吉耀,瘳二元,胡品津,等.内科学.北京:人民卫生出版社,2005:221-222.

  2何金龙,陈蒙华.三磷酸腺苷应用于阵发性室上性心动过速的研究进展.临床荟萃,2007 ,22(9):681-683.

  3黄瑞健,李萌,孙培吾.生长激素预处理对大鼠心肌缺血再灌注后细胞凋亡与能量代谢的影响.中国医药,2008,3 (8) :449-451.

  4蒋文平.关于心律失常治疗的几个问题.中华心血管杂志,2006,34 (1):94.

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