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尼尔雌醇、米非司酮、米索前列醇用于绝经后取器的临床观察

首席医学网      2012年10月18日 11:05:40 Thursday  
 
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作者:李风玲    作者单位:750300 内蒙古阿拉善,阿拉善左旗妇幼保健院

【关键词】  尼尔雌醇;米非司酮;米索前列醇;绝经后;取器困难

  目前我国已有上千万的妇女进入绝经期,绝经取器困难已成为广大医务工作者所关注的问题。本院从2010年3月—2011年3月收治的120例绝经后妇女取器困难者用尼尔雌醇、米非司酮、米索前列醇配伍取器,现报道如下。

  1资料与方法

  1.1一般资料年龄48~69岁;宫内放置时间21~30年,均为金属圆环;绝经时间为2~20年。术前均做妇科检查,排除盆腔炎、阴道炎、盆腔肿块,均无取器禁忌证及尼尔雌醇、米非司酮、米索前列醇禁忌证。术前做X线透视节育器的类型,盆腔B超检查确定宫内节育器的位置。

  1.2用药方法60例绝经取器患者治疗组给予尼尔雌醇片4mg顿服,于服药7天后来本院取器,取器前2h口服米索前列醇片0.4mg,按手术常规取器,术后抗炎止血。60例绝经取器者,在取器1~2次失败来本院取器(观察组),术前服广谱抗生素3天,口服米非司酮20mg,每12h 1次,共服3天,服药前禁食3h,第4天取器前3h,排空膀胱阴道后穹隆放置米索前列醇0.4mg(分成两半,便于吸收),按常规取器。术后抗炎止血。

  2结果

  上述治疗在观察组,宫颈软化好,出血量少,其中,环钩进入宫腔后一次性取出环,经宫口无阻力,环未断裂45例,一次以上进入宫腔,环经宫口有阻力未断裂10例,4例环钩进入宫腔,环钩取到宫口阻力大,环嵌顿,用剪断环丝,将环取出,检查完整,1例进入宫腔后取出一环,检查发现宫腔内还有一环,请B超检查确定为宫内节育器,环钩进入宫内钩住环,阻力大,有粘连,用小刮匙进宫腔,刮出内膜,在B超监护下取出。治疗组宫颈软化尚可,其中环钩进入宫腔后一次取出环,经宫口无阻力未断裂顺利取出30例,10例1次以上进入宫腔钩住环后轻轻牵拉,慢慢转动,环已拉长到宫颈口外,阻力大,剪断环后用止血钳慢慢抽出环丝,检查完整。12例宫颈明显萎缩,软化不好,在宫颈3点处及9点处各注射利多卡因注射液2.5ml,用注有利多卡因的棉棒在宫颈内口放置1~2min后取器。6例环钩钩住环阻力大,环嵌顿,在B超监视下刮匙刮除内膜,刮出断丝节育器。2例绝经20余年,服药后宫颈明显萎缩,不能钳住,故未能取出。观察组和治疗组比较,观察组宫颈松弛度明显优于治疗组,手术操作顺利,出血量少,患者痛苦少。

  3讨论

  妇女进入绝经期后,卵巢功能明显减退,雌激素水平降低导致阴道宫颈上皮萎缩,弹性降低,甚至消失,宫颈内口变窄,子宫萎缩变小。如绝经后未及时取出环,随着绝经时间延长,这种变化加剧,而环大小不变,导致环变形、移位,甚至嵌顿,取器手术患者紧张心理导致取出困难。尼尔雌醇是雌三醇的衍生物,不增加子宫内膜增殖危险性,为口服长效雌激素,能选择性作用于阴道和宫颈管,能使阴道上皮增生,分泌物增多,弹性增强,宫颈组织增生变软,宫颈黏膜腺分泌物增多,使宫颈松弛。米非司酮为受体水平抗孕激素药物可拮抗孕酮,使宫颈胶原合成减弱,分解加强,宫颈软化。米索前列醇为人工合成的前列腺素E1的衍生物,可使宫颈纤维软化,胶原降解,从而达到软化宫颈,使宫口松弛,同时能阻断宫颈内口神经末梢反射,降低迷走神经的兴奋性,使扩张宫颈及宫腔操作反应减弱。利多卡因是局部麻醉药物,碳酸利多卡因能有效使宫颈内肌松弛,阻碍神经传导,使受术者痛觉减弱或消失。随着绝经年限的增加,取器困难增多。目前许多专家认为绝经1年内取器为最佳时期,部分取器困难是在B超监护下取出。当节育器嵌顿和断裂时,若盲目操作会给受术者带来痛苦,甚至子宫穿孔损伤脏器。在B超动态观察和监护下,可了解子宫萎缩程度,节育器位置形态,节育器及取器器械与子宫的关系情况,避免盲目钩取造成的损伤,增加取器的准确性和安全性,提高取器成功率。

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