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羊水过少102例临床分析

首席医学网      2012年10月18日 11:02:40 Thursday  
 
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作者:张艳红    作者单位:437200 湖北嘉鱼,嘉鱼县妇幼保健院

【摘要】  目的探讨羊水过少时羊水量和分娩方式对围生预后影响,寻找有效的处理方法。方法回顾102例孕产妇羊水过少的临床资料,分析其分娩方式和羊水量对围生儿预后影响。结果羊水过少时阴道分娩的胎儿宫内窘迫和新生儿窒息发生率明显高于剖宫产组,羊水量越少,胎儿宫内窘迫和新生儿窒息发生率越高。结论羊水量越少,围生儿预后越差,剖宫产是重度羊水过少孕妇分娩方式的最佳选择。

【关键词】  羊水过少:分娩

  妊娠足月时羊水量少于300ml为羊水过少[1]。随着B超普遍应用于产科临床,通过观察羊水暗区来估计羊水量,对产前诊断羊水过少帮助很大。羊水过少的围生儿死亡率和发病率均明显高于正常羊水量的围生儿,使产科医生越来越重视羊水过少的诊断和处理。现将本院收治的相关病例分析如下。

  1临床资料

  1.1一般资料2005年1月—2009年1月本院住院分娩3554例,初产妇2421例,占68.12%,经产妇1133例,占31.88%;年龄21~43岁,平均26岁;孕周35~44周;新生儿体重2200~4150g,平均2265g。其中胎儿宫内窘迫382例,发生率10.75%,新生儿窒息199例,发生率5.60%,与国内报道[3]新生儿窒息发生率为4.7%~8.9%相符。羊水过少102例,发生率2.87%,其中胎儿宫内窘迫26例,发生率25.49%,新生儿窒息34例,发生率33.33%,胎儿宫内窘迫和新生儿窒息发生率远高于同期分娩水平。

  1.2羊水过少诊断标准(1)采用Growley的B超诊断标准,任何羊水暗区垂直深度>3cm为正常,<3cm为羊水过少[2]。(2)采用Phelam的羊水指数法(amniofluid index,AFI),AFI<5cm即诊断羊水过少[1]。(3)产时流出羊水或手术时吸取羊水,直接测量羊水量<300ml者为羊水过少。

  2结果

  2.1羊水过少的分娩方式与围生儿预后关系由表1可以看出102例羊水过少的阴道分娩组胎儿宫内窘迫和新生儿窒息发生率明显高于剖宫产组。

  2.2羊水量与围生儿预后关系102例病例羊水量越少,胎儿宫内窘迫和新生儿窒息发生率越高。表1羊水过少的分娩方式与围生儿预后关系表2羊水量与围生儿预后关系(例)

  3讨论

  羊水过少的原因仍未完全清楚,可能与胎儿畸形、妊娠合并症或并发症、母体血容量不足等有关。羊水过少的诊断标准及方法也尚存有争议,较常用的以下几种方法:(1)B超检查,是最简单又准确的方法,目前临床多采用羊水量法(AFV)<3.0cm,AFI≤5.0cm作为B超诊断羊水过少的标准。(2)产时、术时测量羊水量<300ml。(3)产检发现宫高腹围小于孕周,触诊子宫紧裹胎体,宫内胎体呈“实感”,羊水振波感不明显应高度怀疑羊水过少。羊水过少时胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、死胎、死产及新生儿死亡等发病率均明显升高,致使剖宫产率升高。尤其是羊水过少合并羊水重度粪染时,围生儿预后更差,重度窒息率和病死率均极高。羊水过少是围生儿危险信号之一,如妊娠已足月,确诊羊水过少者应迅速终止妊娠,让胎儿脱离子宫不良的内在环境。终止妊娠的方法可根据具体病情采用药物催产、破膜引产或剖宫产分娩。如破膜后观察羊水量虽少,但产程进展顺利,短期内可以分娩者,阴道分娩多可成功。如破膜后短期内不能分娩,胎儿电子监护异常,出现变异减速或晚期减速、胎动减少、胎心率基线平直等,尤其是破膜引产时发现羊水量少且粪染时,应立即剖宫产结束分娩。保守治疗时间过长,将会延误抢救时机,增加围生儿发病率及病死率。目前羊水过少尚无一个有效的治疗方法。国内外报道[2,3],采用羊膜腔内注射生理盐水可以改善预后。Vergani[4]曾报道对29例足月妊娠的初产妇合并羊水过少的孕妇做经腹羊膜腔穿刺补液均成功,与直接引产的40例相对照,异常胎儿率出现率明显低于对照组(2/29:17/40),剖宫产率亦明显低于对照组(2/29:10/40),因此对足月而宫颈未成熟,胎膜完整的羊水过少患者,经腹补充羊水仍是一个可取的方法。但此法有造成绒毛羊膜炎、宫内感染、胎盘早剥、死胎、死产、宫内张力过高、羊水栓塞及胎膜早破等并发症,在国内尚无法普及。羊水过少的妊娠和分娩并发症频率增高是围生结局不良的高危因素,羊水过少的孕妇围生结局取决于羊水指数值,妊娠期限,对治疗的有效性及分娩方式。重度羊水过少者在妊娠≥34周时必须提前终止妊娠,剖宫产是重度羊水过少孕妇分娩方式的最佳选择。

【参考文献】
    1曹泽毅.中华妇产科学.北京:人民卫生出版社,1999:405.

  2Growley.The value of ultrasound measurement of amniotic fluid volume in the management of prolonged pregnancies.Obstet Gynecol,1984,914(2):144.

  3马加宝,陈凯.临床新生儿学.济南:山东科学技术出版社,2002:68.

  4Vergani P, Geruti P, Strobelt N, et al.Transabdominal amnioinfusion in oligohydramnions at term before induction of labor withintact membranes:a randomized clinical trial.Am J Obstet Gynecol,1996,175(5):465.

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