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心电图ST-T改变对绝经期前女性冠心病的诊断价值

首席医学网      2012年10月18日 10:46:57 Thursday  
 
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作者:秦灵芝,李浩,霍忠信,马跃龙    作者单位:071200 河北安国,安国市医院心内科

【摘要】  目的探讨心电图ST-T改变对绝经期前女性冠心病患者的诊断意义。方法根据临床症状及心电图改变将200例绝经前女性分为2组,A组为心电图ST-T改变伴典型心绞痛发作者100例,B组为心电图ST-T改变伴非心绞痛发作或无症状者100例。2组均行选择性冠状动脉造影(CAG) 检查,2组阳性例数行χ2检验。结果A组CAG阳性45例,阳性符合率45%;B组CAG阳性26例,阳性符合率26%。结论单纯心电图ST-T改变对绝经期前女性冠心病诊断有很大局限性,对其行冠状动脉造影检查尤为重要。

【关键词】  绝经期前女性;冠心病;心电图ST-T改变

  绝经期前女性心电图改变受多种因素影响,为探讨单纯心电图ST-T改变对该年龄段冠心病的诊断价值,为临床工作提供帮助,回顾性分析200例此类患者ST-T改变对冠心病的诊断符合率,现报道如下。

  1资料与方法

  1.1一般资料选择本院2008年1月—2011年12月期间,以胸痛、胸闷就诊或体检发现心电图ST-T改变的绝经期前女性住院患者200例,年龄30~52岁,平均36 ±5.2岁。所有患者静息或发作时心电图ST段有水平型或下斜型压低>0.05mV,T波低平、倒置或双向,或ST段抬高1~3mm。其中合并高血压 82例,糖尿病31例,血脂异常118例,三者均有25例,冠心病家族史56例。

  1.2方法(1)根据临床表现将200例患者分为两组,A组为心电图ST-T改变伴典型心绞痛发作者100例,B组为心电图ST-T改变伴非心绞痛发作或无症状者100例。(2)以上两组患者均行经皮选择性冠状动脉造影(CAG),至少有1支血管内径狭窄>50%为阳性,即确诊为冠心病,冠状动脉内径<50%或正常为阴性。

  1.3统计学处理两组CAG阳性例数比较用χ2检验,以双侧P<0.05为差异有显著性。

  2结果

  A组患者 100例CAG阳性62例,诊断符合率62%,B组100例CAG阳性26例,诊断符合率26%,两组比较差异有显著性(P<0.05),200例患者中,确诊冠心病88例,急性冠脉综合征16例,单支病变59例,多支病变29例,行支架植入51例,37例保守治疗,无冠状动脉旁路移植患者。非冠心病112例,其中包括高血压性心脏病6例,心肌病4例,X综合征6例,早复极综合征5例。精神创伤史59例。

  3讨论

  在经皮选择性冠状动脉造影(CAG)发明以前,冠心病的诊断主要依据临床表现及心电图改变[1],虽然临床体表心电图ST-T 改变对冠心病诊断有较好提示作用,但仍然具有局限性,利用心电图ST-T改变患诊断冠心病应慎重,尤其对于不伴有ST段抬高的ST-T改变患者更是如此。随着CAG的开展和普及,心电图对冠心病诊断的局限性越来越受到关注,本研究显示,绝经期前女性,除急性心肌梗死者外,心电图ST-T改变特异性差,与冠状动脉造影符合率不高。 引起女性患者心电图ST-T改变的原因多于男性,尤其绝经期前女性[2],如X综合征、心脏神经官能症、电解质紊乱、脑心综合征、早复极综合征、体位改变、过度换气等正常生理状态和药物改变也可出现ST-T改变。因此对绝经期前女性心电图ST-T改变患者,应详细询问病史,全面分析。目前CAG仍是冠心病诊断的“金标准”,但因其具有一定的创伤性和风险,不能作为常规筛查手段。螺旋冠状动脉CT造影为显示冠状动脉病变的无创检查方法,现有研究表明[3],冠脉CTA能准确发现冠状动脉的钙化病变及导致急性冠脉综合征的软斑块,有望成为一种筛选检查应用于临床实践。心脏X综合征(cardiac syndromeX,CSX)是指具有劳累性心绞痛[4],心电图或运动平板试验阳性,而冠状动脉造影正常,并可排除冠状动脉痉挛的一组临床症候群。临床发现,大约60%~70%的CSX患者为女性,其中绝经前女性占40%。多数学者[5]认为冠状动脉血流储备下降、血管内皮功能障碍、炎症反应、雌激素缺乏、精神神经功能异常等可能在CSX的发生中起作用。 本研究还发现,情绪的改变也是引起心电图ST-T改变不容忽视的问题,在本研究入选的200例患者中,其中59例是因精神刺激就诊。随着当今女性社会地位的提高,女强人不断涌现,生活不规律,应酬增多,精神压力大[6],心理应激可使体内炎症因子分泌增加,从而引起心电图ST-T动态变化,心理应激还可通过炎症反应触发ACS的发生与发展。因此,心理健康是当今社会冠心病预防不可忽视的问题。冠心病的易患因素,除了积极控制高血压和糖尿病,调脂治疗是不可忽视的重要因素。以往研究显示高血压、糖尿病是绝经期前女性冠心病的重要因素[7],本研究200例患者中血脂异常者118例,占55.9%,居危险因素首位。88例冠心病患者中76例血脂异常,占86.4%,58例患者体重指数超标,可见早期发现血脂异常,预防肥胖,尽早进行血脂干预是预防冠心病的重要因素。建议35岁以上每年进行血脂检查,做到早发现、早治疗,使血脂达标,降低冠心病的发病率。

【参考文献】
    1陈蓉晖.150例体表心电图ST-T改变行冠状动脉造影结果浅析.按摩与康复医学(中旬刊),2011,2(4):1.

  2汤达鹏.心电图ST-T改变与冠脉病变的相关性分析.现代医药卫生,2009,25(16):2448.

  3周栋,肖敏,王光耀,等.16层冠状动脉CT成像诊断冠心病的临床研究.航空航天医学杂志,2011,22(6):677-679.

  4李龙,遇昕.心脏X综合征的治疗进展.中国现代医生,2010,48(26): 7.

  5张二箭,田福利,张宾.心脏X综合征.中国循环心血管医学杂志,2011,3(4):325-327.

  6李天文,李剑.心电图ST-T改变与心理应激.中外健康文摘,2011,8(21):87-88.

  7阴幀茜,李志忠,张京梅,等.绝经前女性冠心病患者的临床特点.中国医刊,2008,43(7):22-24.

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