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PICC在新生儿临床应用中的护理问题及对策

首席医学网      2012年10月18日 11:46:15 Thursday  
 
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作者:杨辉    作者单位:430022 湖北武汉,华中科技大学同济医学院附属协和医院新生儿科

【摘要】  在临床治疗治疗中,静脉输液是最常见和有效的治疗方式。随着技术的进步,静脉输液工具在临床的应用中不断改进和完善;外周静脉置入中心导管(PICC)由于其良好的适应性逐渐在临床上推广与应用。鉴于重症新生儿的特点,对外周静脉置入中心导管在新生儿科的应用提出了特殊的护理要求。

【关键词】  外周静脉置入中心导管(PICC);新生儿重症监护(NICU);护理

  目前,外周穿刺中心静脉导管(PICC)已在新生儿(特别是早产低体重儿)中广泛应用[1],它解决了新生儿外周静脉置管固定困难,留置时间短的问题。结合本科室最近1年的PICC的使用情况以及实际护理中遇到的问题,分析和总结出以下几点经验。

  1PICC临床应用

  1.1适应证长期静脉输液,化疗,刺激外周静脉的药物,缺乏外周静脉通路,早产儿,家庭病床,已知或怀疑有全身感染或全身感染源的病人,穿刺部位有感染及损伤,缺乏外周静脉通道的患者,严重的出、凝血障碍。

  1.2PICC应用的优点相对传统中心静脉穿刺(CVC)有更少的并发症,相对其他短时间外周静脉导管有更长的留置和使用时间,相对其他静脉导管更加节省医疗费用。可以减少感染的风险。PICC置管不需要手术放置、可在床旁直接操作。避免多次静脉穿刺的痛苦和不适,可以使患者更加舒适。保护外周静脉, 减少对外周静脉的刺激,保护血管。

  2PICC应用过程中的问题及对策

  新生儿的静脉血管十分纤细, 加之缺乏皮下脂肪的保护, 血管脆性大、 弹性差, 输液治疗过程中要注意并发症的预防和护理要点。PICC治疗过程中的并发症主要有:红肿,心律失常, 导管脱出,堵管,静脉炎[2]。

  2.1红肿感染须与正常局部形成的增生结节区别,局部使用抗生素液湿敷,无菌纱布覆盖。24h更换,遵医嘱静脉使用抗生素,严重感染拔管。禁止局部金黄散、百多邦涂抹。

  2.2心律失常原因:与导管尖端位置过深刺激上腔静脉神经丛有关;病人体位改变或测量静脉长度不准确,导管进入右心房。处理:退出导管少许,观察病人情况。预防:准确测量静脉长度,递管动作轻柔。

  2.3导管破裂导管破裂或断裂应及时拔管,并检查导管长度,防止断裂导管滑入血管。

  2.4堵管症状:给药时感觉有阻力、输注困难、无法冲管、无法抽到回血、输液速度减慢或停止。原因:药物配伍禁忌,药物之间不相溶,未经盐水冲管就用肝素封管[3]。未正压封管至血液反流,采血后未彻底冲管。脂肪乳剂沉淀引起管腔阻塞。导管顶端贴到静脉壁,因病人体位导管打折。静脉血管内膜损伤。预防:尽量减少穿刺时静脉损伤,采用正确的封管技术,注意药物间配伍禁忌,输注脂肪乳剂应定时冲管。处理:检查导管是否打折,病人体位是否恰当。确认导管尖端位置正确,用10ml注射器缓慢回抽,血凝块是否能抽出(不可用暴力推注清除凝块,可致导管破裂或栓塞)。冲管时间:持续输液者1次/8h;输注脂肪乳剂时1次/4h。冲洗量:导管及其附加装置容量的2倍。封管:以肝素稀释液正压匀速封管。有凝血功能障碍倾向:以生理盐水冲管、封管。输注血浆、白蛋白、静脉营养液等高渗性、高pH值、高刺激性药物前后以生理盐水冲管。保证输液的连续性,用输液泵持续输液。严格遵守配伍要求配制静脉营养液等药物。

  2.5静脉炎机械性静脉炎定义:机体对于外来物质的反应产生的静脉无菌性炎症。最初常见后于穿刺后第1周(3~7天)。原因:选择的导管型号和血管的粗细不当;穿刺侧肢体活动过度;穿刺、置管过程中穿刺鞘和导管对静脉内膜、静脉瓣机械性摩擦刺激;导管尖端位置;病人状况;头静脉置入。处理:在局部给以隔湿热敷,每天4次,每次20min,连续2~3天。抬高患肢,促进静脉的回流,缓解症状。抗炎消肿药物:芬必得,扶他林软膏,如意金黄散,铁箍散,喜疗妥,静脉炎软膏等。化学性静脉炎原因:刺激性药物、pH或渗透压超出正常范围、不合理的稀释、快速输注、微粒、留置时间与导管尖端位置。预防:确定导管尖端位置;充分血液稀释;合理药物稀释;滤器使用。处理:通知医生;拔管。

  3小结

  通过对PICC在临床治疗中的应用中,不断总结使用经验,发现护理工作中遇到的不足。在不断地总结与改善中,提高对新生儿的护理水平,减少并发症的产生。

【参考文献】
    1方雪娟,黄静,王艳,等. 经外周静脉置入中心静脉导管在危重新生儿中的应用. 西南国防医药,2010,(1):73-74.

  2谭学蓉,周玲,周昀霞,等. PICC在早产儿中应用的并发症观察与护理. 中国医药指南, 2011,9(18):188-189.

  3黄砚屏,林静. 新生儿PICC安全封管液的临床探讨. 护士进修杂志,2009,(5):440-441.

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