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小切口阑尾切除术临床应用与分析

首席医学网      2012年10月18日 10:19:11 Thursday  
 
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作者:尹传华,丁健,彭逵    作者单位:435229 湖北阳新,阳新县富池卫生院

【摘要】  目的观察小切口阑尾切除术的手术疗效。方法对2005—2010年本院收治的阑尾炎患者采用低位小切口1~3针缝合法,观察手术效果。结果小切口阑尾切除手术效果满意,随访6个月未见任何并发症。结论小切口阑尾切除术手术创伤小,时间短,患者恢复快,并发症少,是一种良好的阑尾炎的治疗方法。

【关键词】  阑尾炎;小切口阑尾切除术

  阑尾炎是外科一种常见的疾病,传统的治疗方法是阑尾切除术,多采用麦氏切口,长约5~7cm。随着微创外科的发展及人们对生活质量要求的提高,小切口阑尾切除术越来越受到重视。从2005—2010年,本院共实施小切口阑尾切除术120例,都取得了良好的效果。

  1临床资料

  1.1一般资料本组120例确诊阑尾炎的患者,男68例,女52例;年龄8~56岁,平均36岁。其中急性单纯性阑尾炎55例,急性化脓性阑尾炎36例,慢性阑尾炎15例,阑尾炎性包块14例。

  1.2手术方法

  1.2.1麻醉、体位与切口患者采用连续硬膜外麻醉,小儿以氯胺酮行基础麻醉。常规消毒,铺无菌单,取平卧或左偏15°位,右下腹经麦氏点斜行小切口长2.5~3cm。

  1.2.2手术操作术者选择右下腹经麦氏点(压痛最明显处)斜行小切口长2.5~3 cm。切开皮肤、皮下组织,顺肌纤维方向切开腹外斜肌腱膜,钝性分离腹内斜肌、腹横肌,切开腹膜将腹膜外翻保护切口减少污染,用皮肤拉钩牵开切口。小切口入腹时较大的问题是腹腔显露欠佳,增加了寻找阑尾的难度,常规寻找阑尾的方法:用长平镊或卵圆钳入切口后沿侧腹壁滑向后腹膜,然后钳夹,多可夹持住盲肠,再沿结肠带寻找阑尾,一般多能找见。本组一般都是开腹后无严重腹腔污染者,用一食指进腹腔探查发现病兆(右下腹网膜包裹处常为阑尾所在处,进行钝性分离网膜常可发现阑尾并可游离阑尾),如阑尾位于盲肠后位或因粘连固定不易提起时,可采用逆行阑尾切除术;尽量不冲洗腹腔,尽量吸取腹腔炎性积液以免炎症扩散;腹膜连续外翻缝合;生理盐水或甲硝唑注射液冲洗切口;间断缝合腹外斜肌腱膜及皮下组织;皮肤用1号丝线缝合,一般为1~3针。

  2结果

  本组患者中有116例均以小切口手术完成,剩余4例因为腹膜后位,阑尾较深并比较固定不暴露因而延长切口。小切口阑尾切除术手术时间约20~30min,且切口小, 损伤小,出血少,患者恢复快,卧床12~24h可下床活动。经6个月时间随访,均无并发症。

  3讨论

  [1~3]急性阑尾炎是一种常见的外科疾病,传统的阑尾切除术用McBurney切口,长5~7cm不等,诊断不清者尚需经腹直肌探查切口。患者术后常见肠粘连,且手术瘢痕较大。小切口阑尾切除术,临床观察疗效好,与传统手术相比,具有以下优点:切口小,手术后瘢痕形成小,满足了广大青少年患者及其女性患者的心理需求,更易被接受;手术创伤小,患者恢复时间短,节约了住院费用;小切口手术,对腹腔脏器的损伤小,手术后的并发症也明显减少;切口恰好位于右髂窝处回盲部, 寻找阑尾操作较容易, 而且牵拉反应小, 对内脏刺激小,有利于手术操作。小切口阑尾切除术广泛适用于急慢性及化脓性阑尾炎患者,对于阑尾异位、阑尾周围脓肿、术中怀疑阑尾类癌及回盲部肿瘤者,切勿盲目使用小切口,应及时使用传统麦氏切口或剖腹探查切口进行手术。

【参考文献】
    1解震河.老年人小切口阑尾炎切除术20例分析.中国实用外科杂志,1997,17(2):106.

  2吴阶平,裘法祖.黄家驷外科学,第5版.北京:人民卫生出版社,1992:12731238.

  3吴在德,吴肇汉.外科学,第6版.北京:人民卫生出版社,2003:495.

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