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四肢滑囊积液32例手术治疗的效果观察

首席医学网      2012年10月18日 10:16:25 Thursday  
 
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作者:金志,周飞    作者单位:810007 青海西宁,解放军第536医院

【关键词】  滑囊积液;手术治疗

  滑囊积液是一种外科常见病,常造成患肢局部肿胀、疼痛,影响关节功能,甚至因其他原因引起滑囊内感染,不良愈合后残留功能障碍,本院门诊2008年6月—2010年12月选择32例已确诊并已经非手术治疗(穿刺抽液+腔内药物注射+局部加压包扎2~4个疗程)后无效患者行局部滑囊切除术,术后效果满意,现分析报告如下。

  1资料与方法

  1.1一般资料选择32例经术前体格检查均有局部肿胀、压痛并触及波动感。常规B超、穿刺抽液常规及生化检验确诊为滑囊积液患者,其中男27例,女5例;年龄37~52岁,平均43.5岁。滑囊积液部位:膑前滑囊积液19例,鹰嘴滑囊积液9例,足背不定滑囊积液4例。

  1.2方法常规消毒术区,根据滑囊积液量、部位选择适当横切口,切开皮肤、皮下至积液滑囊前壁,穿刺吸尽囊内积液后切开前壁,并以前壁切口为牵引,钝性加锐性分离囊壁与周围粘连组织,尽量切除异常增生软组织。依切除后残腔大小决定是否放置橡皮引流,依次对位缝合手术切口各层组织,局部加压包扎,术后24h拔除引流,10~14天后拆线后进行功能锻炼。

  2结果

  术后病理结果:32例术后滑壁病理报告符合囊肿样改变,部分囊壁炎性细胞浸润。32例随访6个月~1年,术区无结节、压痛,局部瘢痕软化,功能无受限,患者未诉特殊不适。

  3讨论

  滑囊为一种潜在的纤维组织囊袋,内层为衬以内皮细胞的滑膜,能分泌少量滑液,以利滑动;外层为致密的纤维结缔组织。滑囊位于关节附近的骨突与皮肤、骨肉与肌腱、肌腱与肌腱之间等处。凡摩擦频繁和压力较大的地方都有滑囊存在[1]。本文涉及病例中恒定滑囊28例,不定滑囊4例。多有确定或隐性局部外伤史,伤后未进行正规药物治疗和康复训练。外力作用于滑囊后引起滑囊局部组织损伤并异常分泌,滑囊周围炎性细胞浸润,囊壁外层纤维组织增生,逐渐包裹滑囊内层,形成完整囊腔。影响滑囊内滑液循环。造成局部积液、肿胀、功能障碍。为达到手术治疗的最佳效果,在术中操作时要严格无菌技术,止血彻底,操作精细,避免副损伤。术中若遇部分囊壁与比邻组织粘连紧密,可允许残留少量囊壁,但残留囊壁内层需用石碳酸烧灼后生理盐水处理创面,以免术后残存创面异常渗出。加压包扎力量适度,防止压力不当影响局部组织血液供应。术后康复锻炼由易到难,避免二次损伤造成组织修复时间延长。防止外伤性滑囊积液主要是免除不良局部外伤,即使伤后局部及时正确处置,适当伤肢制动,以利组织修复。本组病倒采用手术治疗具有医疗成本低(均在门诊手术治疗),术后效果确定,患者易于接受的优点。

【参考文献】
    1石美鑫,熊汝成,李鸿儒.实用外科学.北京:人民卫生出版社,1994:2177-2183.

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