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输尿管镜取石术中大量腹腔积液1例

首席医学网      2012年10月18日 10:10:00 Thursday  
 
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作者:魏素芹    作者单位:261021 山东潍坊,潍坊市立医院麻醉科

【关键词】  输尿管镜取石术;腹腔积液

  1病例资料

  患者,男,69岁,因输尿管结石入院,心肺功能正常,体重约65kg,BP 130/80mmHg,HR 75次/min,既往无特殊病史,生化示肝肾功能、电解质正常。超声波检查示左输尿管入膀胱口处有一0.5cm×0.6cm强回声,前列腺偏大,肌注654-2、度冷丁、复方氯化钠注射液静滴,保守治疗。患者呕吐、腹痛、排尿困难、便意感十分强烈,不能忍受,于是2天后建议手术取石。入室后常规监测及开放外周静脉通路,行L2~3硬膜外阻滞调节体位至麻醉平面在T10以下,生命体征平稳 ,进镜子时感觉尿道有点紧,进到膀胱时发现结石已经进入膀胱里,恐石头,手术医师探查输尿管,由于输尿管入膀胱口处充血水肿,二十多分钟才进去镜子,探查未发现有石头,退出镜子,改为电切镜行前列腺电切,此时患者感到腹部胀感,告知手术医师,手术医师强调是麻醉过浅引起,遂力月西2mg静推,5min后患者又感不适,电切20min手术结束。当揭开腹单时,患者的腹腔极度充盈,于是赶紧用16号针头穿透腹膜排水,成喷射状,共排出约合4L,患者清晰,双肺呼吸音清晰,无胸闷,急查血钠121mmol/L,血钾4.1mmol/L,静推地塞米松10mg,补高渗钠6g,呋塞米20mg,观察1h生命体征平稳,未有不适感,送回病房,2h后急查血钠示125mmol/L,16天后出院。

  2讨论

  电切术并发症常有,其中以低钠血症为主,此例腹腔积液发生之快、之多少见,幸好胸腔积液不明显,否则后果不堪设想。通过此例手术,有几点体会:(1)此类手术麻醉最好是椎管内麻醉,麻醉平面在T10以下,保持患者清醒状态,能及时发现症状;(2)冲洗液悬挂不能太高,离耻骨联合高度以60cm为宜,术中防止膀胱过度充盈;(3)提高手术技巧,动作轻柔,以免损伤膀胱;(4)麻醉医师要严密观察病情,注意患者的任何不适,寻找原因,及时处理,及时检测电解质,术中可以经常与患者沟通,便于及时发现问题,如果没禁忌证,可以常规用利尿药。

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